Недержание мочи после радикальной простатэктомии

Учитывая повышение количества выполненных операций по поводу рака простаты, социально значимой становится проблема недержания мочи после радикальной простатэктомии, которая резко снижает уровень жизни пациентов, перенесших вышеназванные оперативные вмешательства.

Золотым стандартом лечения локализованного рака простаты в настоящее время считается радикальная простатэктомия.

Различают несколько видов радикальных простатэктомий: позадилонная простатэктомия, промежностная простатэктомия, лапароскопическая простатэктомия, и как разновидность последней робот-ассистированная простатэктомия.

По различным данным литературы частота недержания мочи после радикальной простатэктомии варьируется от 3% до 60%.

Недержание мочи после радикальной простатэктомииНаиболее высокая частота недержания мочи отмечается после позадилонной радикальной простатэктомии, следующее место делят лапароскопическая и чреспромежностная простатэктомия. Наименьший процент недержания отмечается после выполнения робот-ассистированной простатэктомии, причиной тому служит операционная обработка проксимального конца уретры и шейки мочевого пузыря практически с 10 кратным увеличением, возможность работы не только с явными анатомическими образованиями, но и работа на суборганном, по сути гистологическом уровне, т.е. возможность выделения отдельных волокон и интрафасциальных образований. Таким образом, частота недержания мочи после роботической простатэктомии достигает десятков процента.

Стоит отметить, что в настоящее время хирургия рака простаты находится в постоянном развитии. Использование оптических приборов, повышающих прецензионное выделение шейки мочевого пузыря и проксимального конца уретры, существенно снижает частоту недержания мочи в послеоперационном периоде, в частности, при выполнении чреспромежностной и позадилонной простатэктомий.

Так что же представляет собой недержание мочи после радикальной простатэктомии?

Это прежде всего симптомокомплекс, т.е. причина может быть не одна, вероятнее наличие сочетания факторов, приводящих к инконтиненции, т.е. недержанию мочи после радикальной простатэктомии.

Чаще всего развивается стрессовое недержание мочи, т.е. развивающееся после напряжения мышц брюшного пресса, при кашле, чихании, поднятия тяжестей, перемене положения тела. Иногда возможно развитие и ургентного недержания мочи после радикальной простатэктомии, т.е. возникновения императивного (несдерживаемого) позыва к мочеиспускания, с последующей потерей мочи.

Стоит отметить, что дискомфорт возникающий при потере мочи, может быть различным у разных индивидуумов, чтобы выяснить степень расстройства предлагается заполнить специальный опросник, врач должен узнать о количестве сменяемых с течение дня уропрокладок.

В соответствии с Европейскими рекомендациями врач первым делом должен исключить наличие свищей и стриктур уретры, возникающих после хирургических операций по поводу рака простаты. Исключить наличие рецидива основного заболевания и лишь после этого приступать к активным действиям.

Всегда ли показано хирургическое лечение по поводу недержания мочи после радикальной простатэктомии?

Ответ- нет. По данным различных ретроспективных исследований, вероятность удержания мочи у пациентов перенесших радикальную простатэктомия увеличивается с течением времени.

Так в течение 1 года после операции континенции достигают порядка 93,3% пациентов после радикальной позадилонной простатэктомии. Оставшиеся 6,7% достигают удержания по прошествии 2 лет.

Именно поэтому в течение первых 9 месяцев применяется консервативное лечение недержания мочи после радикальной простатэктомии.

Недержание мочи после радикальной простатэктомииПрежде всего это физиотерапевтические процедуры и тесно применяемая с ними лечебная физкультура, в частности упражнения Кегеля. Эти упражнения были разработаны немецким гинекологом Кегелем и первоначально ориентированы на женщин, однако, у мужчин при напряжении лобково-копчиковой мышцы, содружественно сокращаются и волокна наружного сфинктера. Соответственно при тренировки данной мышцы пациент развивает и наружный сфинктер. Очень важно выполнять данные упражнения правильно, с этой целью первоначально используется обратная связь: на мышцы промежности устанавливаются электроды, фиксирующие сокращения лобково-копчиковой мышцы. Эти сокращения передаются в виде пиков на миограмме, проецирующей на монитор. Таким образом, пациент «визуально» способен наблюдать сокращения мышц, и соответственно правильно их напрягать.

В последующем, когда вырабатывается стойкий паттерн сокращений, пациент способен по собственным ощущениям тренировать лобково-копчиковую мышцу, добиваясь скорейшего восстановления континенции. Эффективность данной физиотерапевтической методики достаточно высокая и помогает скорейшим образом достичь удержания мочи после радикальной простатэктомии.

При неэффективности 1-й линии терапии, т.е. консервативной терапии, следует обратиться к хирургическим методам лечения недержания мочи после радикальной простатэктомии.

Какие виды хирургического лечения недержания мочи после радикальной простатэктомии есть на данный момент?

Как уже было сказано выше, необходимо оценивать результат оперативного лечения не только по функциональным результатам, ведь не стоит забывать основную цель данного оперативного лечения при раке простаты, а основной задачей для хирурга является избавление пациента от онкопроцесса, локализованного в органе, в частности в простате.

Таким образом, результат операции оценивается по трем показателям (trifecta): наиболее полное избавление от проявлений онкопроцесса (онкологический результат), сохранение потенции и возможности удержания мочи.

Так какой же вид оперативного пособия является золотым стандартом лечения недержания мочи после радикальной простатэктомии?

Однозначного ответа на этот вопрос до сих пор нет. Рассмотрим наиболее распространенные методы.

Отметим, что сконструированные для лечения недержания мочи после радикальной простатэктомии периуретральные констрикторы не нашли применения в клинической практике вследствие сложности процедуры их размещения в парауретральном пространстве и опасности развития последующих эрозий стенки уретры.

Петлевые системы. Достаточно новый вид лечения недержания мочи после хирургического лечения рака простаты.

Стоит сказать, что удаляя простату, каким малым органом она не была, хирург все же нарушает естественное расположение анатомических структур в малом тазу, может меняться угол между шейкой мочевого пузыря и задней уретрой, рассекается фасция Денновилье, соответственно прямая кишка уже в большей степени оказывает давление на впереди лежащие структуры. Все это привело к мысли, что подтягивая шейку мочевого пузыря или увеличивая угол между последней и задней структурой можно существенно увеличивать степень континенции, т.е. удержания мочи.

В настоящее время существуют несколько фирм, в частности, InVance-слинг (нерегулируемый, фиксируемый к костям), ретроуретрально трансобтураторно проводимый слинг AdVance-слинг, а также системы с преобладанием механического фактора, Reemex, Argus).

Артифициальный сфинктер 

В настоящее время золотым стандартом хирургического лечения недержания мочи после радикальной простатэктомии является имплантация искусственного сфинктера уретры. Применение прокладок снижается до 0-1 в сутки у 91% пациентов.

Однако, как и каждый метод у него есть свои недостатки, в частности, высокая стоимость, высокий риск развития протез-ассоциированных инфекций, механические осложнения и наконец, некроз уретры или атрофия ее в месте стояния протеза.

Таким образом, адекватный выбор тактики лечения недержания мочи после радикальной простатэктомии базируется на комплексном использовании многих методов. Их умелое применение определяется разумным выбором специалистов, имеющих достаточный клинический опыт.

Автор вопроса:

Макаров Геннадий Владимирович

06.07.2016г. ТУР удаление аденомы, по результатам исследования выявлена : высокодифференцированная (G1) ацинарная аденокарцинома предстательной железы с индексом Глисона 6 (3+3) в 6 препаратах из 29 на фоне аденоматозной гиперплазии. Прогностическая группа I. Какова вероятность удаления карциномы вместе с аденомой, достаточно ли анализа ПСА для определения оставшейся карциномы, через какое время после проведенной ТУР, можно приехать к вам на обследование и лечение. с Уважением.

Автор вопроса:

Мельников С.Н.

У меня по результату биопсии из 12 точек диагноз Аденокарцинома простаты T1cN0M0, объем простаты 120 мл, других тяжелых заболеваний нет, гипертонию лечу, принимаю постоянно нолипрел, кардиомагнил, иногда конкор. Сам я полный, большой живот. Можно ли мне провести в вашей больнице операцию на роботе Да Винчи по полису ОМС, или такие операции только платные? Какие нужны документы, направления?

Автор вопроса:

владимир

Здравствуйте. Какая стоимость операции по удалению простаты методом робота да винчи. время ожидания от консультации до операции? анализы на руках. какую томографию иметь при себе? Спасибо

Автор вопроса:

Анатолий

Уважаемые доктора!! У меня выявили онкологию предстательной железы Т1сN0M0. При биопсии 3+3=6 баллов по Глисону. Объем простаты 25 см.куб. ВОзможно ли в вашей клинике выполнить операцию лапароскопией или роботом Да Винчи?

Автор вопроса:

Игорь Анатольевич

Здравствуйте. У меня диагностирована злокачественная опухоль предстательной железы. ПСА -16, по Глисону- 5. Возможно ли на базе Вашей клиники провести операцию простатэктомии Да Винчи по КВОТЕ. Спасибо. с Уважением, Игорь Анатольевич.

Автор вопроса:

Александр

Стоимость простоэктамии да Винчи, срок от консультации, до проведения операции (все анализы и МРТ на руках)?

Автор вопроса:

Гаджимурад Муртазаев

Добрый день! какова возможность в ближайшее время проведения мне операции по удалению рака простаты. имеются все анализы для проведения операции (подготовлено для операции на роботе да винчи). хотелось бы выполнить удаление методом нано-ножа.

Автор вопроса:

Цвиркун Андрей Степанович

Здравствуйте! В декабре 2015 года мне поставили диагноз умеренно дифференцированная аденокарценома предстательной железы, по результатам биопсии (сумма Глисона 6=3+3). Уровень пса 18.04.15 - 5,6; от 03.09.15- 6,1; от 18.12.15- 5,3; По данным сцинтиграфии - признаков очаговых изменений в костях не выявлено. Мрт исследование малого таза от 12.01.16 - предстательная железа не увеличена, переднезадний размер 30 мм, поперечный 39 мм, краниокаудальный 50 мм, контуры железы четко очерчены, правый деформирован-выбухает.

Автор вопроса:

Валерий Антонов

ПСА общий 12,87 +нг/мл; ПСА свободный 3,91 % свободного ПСА 30 -2про ПСА 13,25 PHI 12.2 и что, покупать пистолет?

Автор вопроса:

Станислав юрьевич

Добрый день! У меня с 2012г. ПСА с 4 поднялось до 8. В ноябре 2015г. в ходе МРТ диагностировано аденокарцинома предстательной железы сумма Глисона 6(3+3). капсула железы прослеживается на всем протяжении, неравномерноутолщена в передних отделах. В ходе ПЭТ КТ обнаружены патологические очаги гиперметаболической активности в двух правых наружних подвздошных лимфоузлах 7х6 и 14х9. Сцинтиграфических признаков очаговых изменений не выявлено.

Страницы

Информация на сайте дана для ознакомления.
Узнать больше о Вашем заболевании и методах его лечения Вы можете задав вопрос нашим специалистам в разделе вопрос урологу
Записаться на прием или получить электронную консультацию вы можете он-лайн в разделе консультация уролога или позвонив по нашему телефону +7 (495) 258-09-08; +7 (967) 123-31-31
Вам обязательно помогут!
Просмотреть учебник: