Промежностная простатэктомия

Исторически промежностный доступ первым был использован для удаления простаты. Однако, впоследствии он применялся крайне редко, как менее привычный для урологов. Сейчас в мире наблюдается своего рода возрождение этого метода.

Радикальная промежностная простатэктомия

При промежностной простатэктомии все манипуляции осуществляются через поперечный разрез промежности длиной около 10 см. Естественными ограничителями длины доступа являются седалищные бугры. Таким образом, становится ясно, что при возникновении технических трудностей расширить промежностный доступ невозможно. Поэтому его использование при большом объёме предстательной железы исключено. Большинство хирургов не выполняют промежностную операцию при объёме железы более 50 см3.

Промежностная простатэктомияДругой важный ограничивающий фактор такой операции – невозможность выполнения лимфаденэктомии. Поэтому её выполняют только при раке низкого онкологического риска. Также промежностная простатэктомия исключена при подозрении на распространение рака на окружающие простату ткани по той же причине – размер оперативного доступа не позволяет отделить предстательную железу вместе с достаточным по требованиям онкологии запасом окружающей клетчатки.

Зато если у пациента предстательная железа небольшого объёма, и рак простаты выявлен на ранней стадии, операция через промежность обладает рядом важных преимуществ. Основное из них – это малоинвазивность. Объём кровопотери и длительность операции выгодно отличают её от традиционной открытой операции рака простаты, выполняемой через разрез передней брюшной стенки. Создание анастомоза между мочевым пузырём и уретрой (мочеиспускательным каналом) после удаления простаты – один из самых ответственных этапов радикальной простатэктомии. Именно точность и аккуратность этого этапа определяет, в какой степени и как рано после радикальной промежностной простатэктомии восстановится удержание мочи. При промежностной операции зона наложения анастомоза находится поверхностно, в удобном для хирурга положении. Таким образом, этот этап занимает мало времени, а точность создания анастомоза превышает таковую при позадилонной простатэктомии. Нередко приходится видеть, что удержание мочи после таких операций восстанавливается уже в первые недели!

Нервосберегающая промежностная простатэктомия

При желании сохранить эректильную функцию, можно выполнить нервосберегающую модификацию промежностной простатэктомии. При промежностном доступе сосудисто-нервные пучки хорошо видны по бокам от простаты, их сохранение не представляет особой сложности.

В послеоперационном периоде после промежностной простатэктомии требуется меньше обезболивающих препаратов, чем после позадилонной. Также пациенты избавлены от необходимости носить бандаж, который нужен после операций на животе для профилактики грыжи.

Резюмируя вышесказанное, мы видим, что промежностная операция – современный метод радикальной простатэктомии, имеющий ряд существенных преимуществ, но требующий тщательного отбора пациентов.

Безруков Евгений Алексеевич Автор статьи:
Безруков Евгений Алексеевич, заведующий отделением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.
Информация на сайте дана для ознакомления.
Узнать больше о Вашем заболевании и методах его лечения Вы можете задав вопрос нашим специалистам в разделе вопрос урологу
Записаться на прием или получить электронную консультацию вы можете он-лайн в разделе консультация уролога или позвонив по нашему телефону +7 (495) 258-09-08; +7 (967) 123-31-31
Вам обязательно помогут!
Просмотреть учебник: