Гормональное лечение рака простаты

В настоящий момент существует значительное количество вариантов лечения рака предстательной железы. Одним из них является гормональное лечение рака простаты, эффективность которой была доказана еще в середине ХХ века.

Гормональная терапия при раке простаты

Гормональное лечение рака простаты может быть как самостоятельным видом лечения, так и дополнять другие варианты.

Адъювантная гормональная терапия – применяемая после радикальных методов лечения, таких как радикальная простатэктомия и лучевая терапия при раке простаты.

Неодъювантная гормональная терапия применяется перед выполнением радикального пособия, однако ее эффективность перед хирургическим вмешательством сводится исключительно к уменьшению объема предстательной железы и не оказывает никакого эффекта на дальнейший онкологический прогноз.

Гормональное лечение рака простаты, как самостоятельный вид, применяется в случае невозможности проведения радикальных методов, например, при отягощенном соматическом фоне пациента, а так же при наличии отдаленных метастазов рака простаты в другие органы.

Варианты гормонального лечения рака простаты

Основной идей гормонального лечения рака простаты является отсутствие андрогенной стимуляции опухолевых клеток предстательной железы циркулирующим в крови тестостероном. В настоящее время существует два принципиальных варианта гормональной терапии – хирургический и медикаментозный.

гормональное лечение рака простатыХирургический вариант, являющийся в настоящее время «золотым стандартом» сводится к удалению ткани яичек посредством билатеральной (двусторонней) орхэктомии или двусторонней энуклеации паренхимы яичка. Преимуществом метода является достижение минимальных уровней тестостерона в первые часы после операции, а также дешевизна метода. Основными недостатками данного метода является психологический дискомфорт, а так же необратимость операции.

Медикаментозная гормональная терапия представлена несколькими группами препаратов разоичного механизма действия. Самыми первыми препаратами являлись эстрогены, эффективно снижающие уровень тестостерона крови, однако в настоящий момент редко применяющиеся по причине выраженной кардиотоксичности. Противопоказанием к применению эстрогенов является наличие сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе.

В настоящий момент наиболее часто применяются агонисты ЛГРГ – препараты центрального действия, угнетающие синтез тестостерона посредством воздействия на гипотоламо-гипофизарную систему. По эффективности данные препараты сравнимы хирургической кастрацией. Существует несколько лекарственных форм – препараты, которые необходимо вводить 1 раз в месяц, 3 раза в месяц или 6 раз в месяц. Плюсами данного вида гормонального лечения рака простаты  является ее обратимость, а недостатками – необходимость регулярно посещать врача для постановки инъекции, а так же стоимость препаратов.

Аналогичным эффектом обладают антагонисты ЛГРГ, однако для применения в России зарегистрирован лишь один препарат, и не было проведено исследований с длительным периодом наблюдения, доказывающих эффективность, сопоставимую с хирургической кастрацией.

гормональное лечение рака простатыВторой механизм медикаментозного лечения рака простаты – блокирование рецепторов к тестостерону непосредственно в ткани предстательной железы. Препаратами с данным механизмом действия являются антиандрогены, принципиально делящиеся на две группы – стероидные и нестероидные. В качестве монотерапии применяется только один препарат из группы нестероидных антиандрогенов, Бикалутамид в дозировке 150 мг, показавший в исследованиях эффективность, сравнимую с хирургической кастрацией. Основным достоинством антиандрогенов является их таблетированная форма выпуска, обратимость эффекта, недостатком – гепатотоксичность.

Гормональное лечение рака простаты может проводиться как в режиме монотерапии (терапия агонистами/антагонистами ЛГРГ; Бикалутамидом в дозировке 150 мг; эстрогенами; хирургическая кастрация), так и в режиме максимальной андрогенной блокады (МАБ), когда к агонистам ЛГРГ либо хирургической кастрации добавляются антиандрогены. В настоящий момент не показано различий между терапией в режиме МАБ или монотерапией аналогами ЛГРГ в плане эффективности, однако терапия в режиме МАБ более дорогостояща и сопровождается большим количество побочных эффектов.

Побочные эффекты гормонального лечения рака простаты

Общим побочным эффектом для любого вида гормонального лечения рака простаты является снижение либидо и эректильная дисфункция, а так же гинекомастия, приливы, остеопороз и метаболический синдром.

Информация на сайте дана для ознакомления.
Узнать больше о Вашем заболевании и методах его лечения Вы можете задав вопрос нашим специалистам в разделе вопрос урологу
Записаться на прием или получить электронную консультацию вы можете он-лайн в разделе консультация уролога или позвонив по нашему телефону +7 (495) 258-09-08; +7 (967) 123-31-31
Вам обязательно помогут!
Просмотреть учебник: