Лазерные системы в лечении гиперплазии простаты

Использование лазерных систем в лечении гиперплазии простаты дает возможность удалить любой размер аденомы, позволяя полностью отказаться от традиционной открытой аденомэктомии.  С помощью лазера аденоматозную ткань можно удалить путем выпаривания, либо резекции или энуклеации (по методике Gilling или en-bloc).

Выпаривание (вапоризация) аденомы простаты в основном выполняют на двух системах:

  1. GreenLaser (рис 1) 
  2. Biolitec AG (рис 2)

GreenLaser

Рис 1

Biolitec AG

Рис 2

Удаление аденомы простаты лазером GreenLaser и Biolitec AG

Данная лазерная система удаляет аденоматозную ткань путем выпаривание. Физические свойства GreenLaser: 1) Мощность 120 Вт; 2) Длина волны – 532 нм; 3) Глубина проникновения  - 0,8 мм.

Благодаря своим физическим свойством данный лазер имеет зеленый цвет (рис 3)

GreenLaser имеет зеленый цвет

Рис 3

Физические свойства лазерной системы Biolitec AG: 1) Мощность 180 Вт; 2) Длина волны – 1480 Нм; 3) Глубина проникновения – 1 мм.

Стоит отметить, что GreenLaser, как и Biolitec AG, обладает наибольшей эффективностью при небольших размерах аденомы (30-50 см3). Отличительной особенностью лазерных систем, с помощью которых производится вапоризация, - полное отсутствие послеоперационного материала, который можно отправить на гистологическое исследование. Во время оперативного пособия практически полностью отсутствует кровотечение (видео 1, видео 2).

Видео 1

Видео 2

В послеоперационном периоде проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия. Уретральный катетер удаляется на 2-е сутки после операции. Средний срок пребывания в стационаре  - 3-4 дня. Период полной реабилитации составляет 2,5-3 месяца.

Гольмиевая лазерная энуклеация (HoLEP) и тулиевая лазерная энуклеация (ThuLEP)

HoLEP и ThuLEP позволяют убрать аденому простаты любых размеров и являются “золотым” стандартом при объеме простаты более 80 см3.

В клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова HoLEP выполняется на аппарате Lumenis PowerSuite (рис 4). Данная установка имеет мощность 100 Вт, длина волны 2,1 нм. Глубина проникновения HoLEP составляет 400 мкм.

 HoLEP выполняется на аппарате Lumenis PowerSuite

Рис 4

Физические свойства ThuLEP (рис 5): длина волны 2,0 нм, мощность 70 Вт.  Глубина проникновения данного лазера 250 мкм.

ThuLEP

Рис 5.

Энуклеированная аденоматозная ткань удаляется с помощью  морцеллятора Lumenis Versacut  (рис 5) или Pirania (рис 6).

морцеллятор Lumenis Versacut

Рис 6

Pirania

Рис 7

В клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова HoLEP и ThuLEP выполняются по технике Gilling (производится энуклеация каждой доли аденомы по отдельности) или по методике en-bloc (энуклеация аденомы единым блоком).

Основные этапы HoLEP

Основные этапы HoLEP представлены на рис 8, 9, 10, 11, 12; видео 3 – по технике Gilling, видео 4 – en-bloc.

HoLEP HoLEP

Рис 8, 9.

HoLEP HoLEP

Рис 10, 11.

HoLEP

Рис.12.

Видео 3 – по технике Gilling

Видео 4 – en-bloc

Основные этапы ThuLEP

Основные этапы ThuLEP представлены на рис 13, 14, 15, 16, 17.

ThuLEP

Рис 13. Выполнение разреза на 5 и 7 часах, между центральной и боковыми долями простаты

ThuLEP

Рис 14. Камни в предстательной железе.

ThuLEP

Рис 15. Аденома удалена по левой стенке капсулы простаты

ThuLEP

Рис 16. Выделение правой доли аденомы

ThuLEP

Рис 17. Морцелляция аденоматозной ткани

HoLEP и ThuLEP выполняются под спинномозговой анестезией. В день после операции соблюдается строгий постельный режим. Срок нахождения в стационаре в среднем составляет 4-5 дней. Уретральный катетер удаляется на 2-3 сутки после операции. HoLEP и ThuLEP не оказывают влияние на эректильную функцию.

Рекомендации после выписки из стационара

После того как пациента отпустят из стационара необходимо соблюдать следующие рекомендации лечащего врача:

  1. Ограничение физической нагрузки в течение 1,5 месяцев
  2. Прием антибактериальной терапии (как правило в течение 1,5 месяцев)
  3. Прием противовоспалительной терапии (согласно назначению лечащего врача)
  4. Обильное питье (не менее 2 литров воды в день)
  5. Ограничение соленой, острой и перченой пищи
  6. Не принимать термальные процедуры в течение 1,5 месяцев
  7. Сексуальный покой в течение 3-4 недель
  8. Консультация в клинике через 3 месяца

 

Автор вопроса:

Михаил

Здравствуйте, у меня аденома 80 см3 и поставили цистостому два месяца назад, что делать? В Кирове хотят сделать открытую операцию по удалению аденомы. В интернете читал, что наилучший вариант это лазерная энуклеация. Модно ли ее выполнить по квоте?

Автор вопроса:

Егор

Мне 74 года, уролог рекомендовал операцию по удалению аденомы, можно ли ее делать? Объем простаты 145 см. куб., но ПСА превышает допустимые нормы. Сейчас пса 11 нг/мл. какие анализы нужно сдать что бы подготовиться к операции? Операции у вас в клинике проводятся платно или по полису? как можно оформить квоту?

Автор вопроса:

Павел

В вашей клинике выполняются лазерные вапоризации простаты или энуклеации? Какой объем предстательной железы предпочтительнее для выполнения ТУР простаты? Как мне определиться с видом операции?

Автор вопроса:

Константин

У меня 3 года подряд отмечается рост ПСА, 3 раза делали биопсию, но диагноз так и не поставили. Сейчас ПСА продолжает рости 12 нг/мл, порекомендовали у вас в клинике выполнить фьюжн биопсию, возможно ли провести ее и какова стоимость?

Автор вопроса:

Алена

Здравствуйте. У папы было совсем плохо с мочеиспусканием, ночью 4 раза вставал, струя совсем слабая, очень часто в туалет ходил. Обратились к врачу в поликлинике, доктор сказал что у папы аденома простаты объем 130 см.куб. но так же сдав анализ ПСА выяснилось что показатель очень привышен 14,9 нг/мл, но сдав так же анализы простатита нет. Доктор нас направляет на биопсию простаты, где ее лучше сделать?
 

Автор вопроса:

Артур

Уважаемый доктор, подскажите пожалуйста, сколько после трансуретральной резекции простаты стоит уретральный катетер?

Автор вопроса:

Валентин

Добрый день. 10 лет назад мне открыто удаляли аденому простаты. А теперь вот рак простаты. По месту жительства отказываются делать лапароскопическую операцию, потому что уже одна операция была. А роботом можно делать повторные операции на простате?

Автор вопроса:

Денис

Уже много лет мучаюсь из-за аденомы простаты, наконец собрался оперироваться, обследовали – а там, оказывается, ещё и рак! Простата объёмом 90 см3. Посоветуйте, какое лечение может быть при такой большой простате?

Автор вопроса:

Виктор

Прошел месяц после операции, вдруг появилась кровь (алая) вначале мочеиспускания, не каждый раз, но в день 1,2 раза.

Автор вопроса:

Александр

Здравствуйте…проблемы начались 6 лет назад. мне 55 лет.. скажите ..если обследование(январь) ТРУЗИ ..размеры..53-30-48 мм ..рубцовые измененияв обеих долях.. кальцинаты есть .. аденомные узлы есть..27-22 мм ..20-16 мм..хирург.капсула выражена..остаточная моча 135мм -после двухкратной микции. Принимаю Омник и Фенистирид 3 месяца .в настоящее время струя мочи вялая.. Постоянный дискомфорт..пол-дня моча 50-70 мм…потом 150-300мм…за ночь иногда 2..3 раза выходит 500-900 мм .потом опять в норме (и это при приёме Омника..).

Страницы

Информация на сайте дана для ознакомления.
Узнать больше о Вашем заболевании и методах его лечения Вы можете задав вопрос нашим специалистам в разделе вопрос урологу
Записаться на прием или получить электронную консультацию вы можете он-лайн в разделе консультация уролога или позвонив по нашему телефону +7 (495) 258-09-08; +7 (967) 123-31-31
Вам обязательно помогут!
Просмотреть учебник: