Парапельвикальные кисты почек

Парапельвикальными кистами почек (кистами почечного синуса) называются жидкостные образования округлой или продолговатой формы, локализующиеся в синусе почки. Почечный синус (почечная пазуха) расположена внутри почки и включает в себя чашечно-лоханочную систему и окружающую ее жировую ткань с кровеносными и лимфатическими сосудами (см. рис. 1).

Парапельвикальные кисты почек

Границей между синусом и паренхимой почки являются почечные сосочки и выступающие между ними почечные столбы.

Наиболее часто парапельвикальные кисты встречаются в возрасте старше 50 лет, могут быть как одиночными, так и множественными, как одно-, так и двусторонними.

В большинстве случаев данные кисты не превышают в диаметре 1,5-2,0 см и клинически себя никак не проявляются. Диагноз устанавливается при профилактическом ультразвуковом исследовании, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, выполненной по поводу других заболеваний.

Увеличение парапельвикальных кист в размере  может привести к нарушению оттока мочи из различных отделов чашечно-лоханочной системы с развитием гидронефротической трансформации или нарушению гемодинамики почки. При этом могут появится следующие клинические проявления:

  1. тупая боль в поясничной области на стороне поражения, усиливающаяся при приеме большого количества жидкости, физической нагрузке;
  2. артериальная гипертензия с высокими цифрами диастолического давления (более 110 мм. рт. ст.), плохо поддающаяся терапии;
  3. микрогематурия (повышение количества эритроцитов в моче).

Интенсивная боль в поясничной области, повышение температуры тела, появление видимой на глаз крови в моче встречаются при парапельвикальных кистах крайне редко и являются либо признаками серьезных осложнений, либо обусловлены другими заболеваниями.

Диагностика парапельвикальной кисты почки

Для установления диагноза парапельвикальной кисты почки в большинстве случаев достаточно проведения ультразвукового исследования (см. рис. 2).

Парапельвикальные кисты почек

Однако в ряде случаев, при выявлении по данным ультразвукового исследования жидкостных образований в синусе почки, возникает необходимость дифференциальной диагностики между парапельвикальными кистами и расширением чашечно-лоханочной системы. В этой ситуации для уточнения диагноза возможно проведение экскреторной урографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии с в/в контрастированием. Наиболее предпочтительно выполнение компьютерной томографии с внутривенным контрастированием, результаты которой не только позволят уточнить характер жидкостных образований, но и, при нарушении оттока мочи из чашечно-лоханочной системы, определить его причину.

Лечение парапельвикальных кист почек

В отсутствие клинических проявлений лечение парапельвикальных кист не проводится, рекомендуется динамическое наблюдение (контроль уровня АД, ультразвуковое исследование почек 1 раз в год).

При появлении клинической симптоматики, обусловленной крупными кистами почки, вызывающими нарушение уро- и/или гемодинамики почки, показано оперативное лечение. В настоящее время золотым стандартом хирургического лечения парапельвикальных кист почек является иссечение их стенок лапароскопическим доступом (см. также статью Удаление кисты почки). Операция проводится под общей анестезией через 3-4 разреза на передней брюшной стенке длиной менее 1 см.  Послеоперационный период при данных пособиях, как правило, протекает гладко, без выраженных болевых ощущений, что позволяет вернуться пациентам к полноценной жизни в максимально короткий срок.

Чрескожная пункция и склерозирование парапельвикальных кист почек в настоящее время практически не применяется в виду низкой эффективности и высокой вероятности развития осложнений.

Фролова Екатерина Анатольевна Автор статьи:
Фролова Екатерина Анатольевна, врач-уролог отделения №3, клиники урологии им. Р.М. Фронштейна, Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Информация на сайте дана для ознакомления.
Узнать больше о Вашем заболевании и методах его лечения Вы можете задав вопрос нашим специалистам в разделе вопрос урологу
Записаться на прием или получить электронную консультацию вы можете он-лайн в разделе консультация уролога или позвонив по нашему телефону +7 (495) 258-09-08; +7 (967) 123-31-31
Вам обязательно помогут!
Просмотреть учебник: