Гидронефроз

Гидронефроз – это расширение чашечно-лоханочной системы почки вследствие хронически затруднённого оттока мочи. На раннем этапе заболевания изменения обратимы: если ликвидировать причину нарушения пассажа мочи, почка полностью восстановит свою анатомию и функционирование. Но со временем, если не провести должную диагностику и лечение, повышенное давление мочи при гидронефрозе будет приводить к прогрессированию расширения чашечек и лоханки, а также сдавлению паренхимы (ткани) почки. Данные изменения могут стать необратимыми! Длительное сдавление паренхимы ухудшает её кровоснабжения и приводит к атрофии (истончению) паренхимы, а также склерозу (необратимой потере эластичности) стенки собирательной системы. Даже если восстановить беспрепятственный отток мочи, расширение ЧЛС в таком случае не уменьшится. А в случае терминального гидронефроза, когда толщина паренхимы уменьшается до нескольких мм (норма – 16-20 мм), почка уже мертва, и показана нефрэктомия.

Что такое гидронефроз?

Важно понимать, что не всякое расширение ЧЛС – это гидронефроз. Гидронефроз – хроническое заболевание. Даже у здорового человека при УЗИ может наблюдаться преходящее небольшое расширение ЧЛС на фоне приёма большого объёма жидкости или переполнения мочевого пузыря. Дилатация также свойственна беременным вследствие снижения тонуса верхних мочевых путей и сдавления мочеточников маткой – это тоже не гидронефроз! Надо ли говорить, что почечная колика, когда камень оказывается в мочеточнике, тоже вызвана острым нарушением пассажа мочи, и это состояние тоже не является гидронефрозом?

Диагностировать гидронефроз нетрудно: для этого достаточно выполнить УЗИ почек и увидеть дилатацию ЧЛС, которая не может быть объяснена указанными выше функциональными изменениями или острыми состояниями (значительная водная нагрузка, переполненный мочевой пузырь, беременность, почечная колика). Важнее и, порой, труднее найти причину гидронефроза, так как именно на неё нужно воздействовать с целью избавления от болезни. Самая частая причина – это стриктура (сужение) мочеточника. К более редким причинам относится сдавление мочеточников извне (опухолью, или при фиброзе забрюшинного пространства – болезни Ормонда), хроническая задержка мочи (постоянно переполненный мочевой пузырь) при аденоме простаты, длительное стояние камня в мочеточнике небольшого размера, не вызывающее колики. Существует особенность анатомии – добавочные сосуды к нижнему полюсу почки. Такой сосуд также может сдавливать или перегибать мочеточник, но со временем постоянная микротравматизация за счёт пульсации сосуда приводит к формированию стриктуры мочеточника, и именно она, а не внешняя компрессия, будет первопричиной гидронефроза в приведённом примере.

Лечение гидронефроза подразумевает устранение его причины. Если радикально устранить причину невозможно (например, поздняя стадия онкологического заболевания, или болезнь Ормонда), временной мерой может быть установка мочеточникового катетера-стента.

Безруков Евгений Алексеевич Автор статьи:
Безруков Евгений Алексеевич, заведующий отделением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.
Информация на сайте дана для ознакомления.
Узнать больше о Вашем заболевании и методах его лечения Вы можете задав вопрос нашим специалистам в разделе вопрос урологу
Записаться на прием или получить электронную консультацию вы можете он-лайн в разделе консультация уролога или позвонив по нашему телефону +7 (495) 258-06-03.
Вам обязательно помогут!
Просмотреть учебник:
Яндекс.Метрика