Обследование перед радикальной простатэктомией

Помимо стандартного обследования, необходимого для выполнения абсолютно любой операции, существует ряд исследований, нужных именно при планировании лапароскопической и робот-ассистированной радикальной простатэктомией (РПЭ). Важно понимать, что «универсального списка» таких исследований не существует, он формируется для каждого пациента индивидуально, с учётом стадии заболевания, степени злокачественности рака, сопутствующих заболеваний и т.д. Тем не менее, в данном разделе мы вкратце разберём, какую информацию даёт обследование, и почему оно необходимо.

Обследования перед лапароскопической и робот-ассистированной радикальной простатэктомией

  • МРТ малого таза с контрастированиемМРТ малого таза с контрастированием даёт исчерпывающую информацию об анатомии предстательной железы, распространённости опухоли (есть ли инвазия в капсулу простаты, сосудисто-нервные пучки, семенные пузырьки?), статусе тазовых лимфоузлов. Соответственно, оно позволяет планировать ход операции. Данное исследование не обязательно при низкой злокачественности опухоли (сумма баллов по Глисону 6) и низком уровне ПСА (не более 10 нг/мл).
  • Остеосцинтиграфия - это радиоизотопный метод диагностики, который позволяет исключить метастазы в костях. При этом сканируется всё тело, от стоп до головы. Аналогично МРТ малого таза, данное исследование не показано при низком онкологическом риске.
  • МСКТ с контрастированием (компьютерная томография) практически не применяется в диагностике рака простаты ввиду более высокой информативности МРТ. Как вспомогательный метод, КТ может быть полезна при неоднозначных результатах остеосцинтиграфии, а также для исключения метастазов в лёгких и других органах. На практике такая необходимость возникает крайне редко.
  • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография) – метод, сочетающий КТ всего тела и оценку распределения специфического радиоактивно меченого контрастного препарата. Важный вопрос, с каким именно препаратов выполнять ПЭТ-КТ? Глюкоза не применяется в обследовании при раке простаты. Наиболее информативно исследование с ПСМА (простат-специфический мембранный антиген). Существуют препараты с Галлием+ПСМА и Фтором+ПСМА. Несколько уступает в информативности исследование с Холином (в препарате Фтор+Холин). Для первичного обследования при раке простаты метод не рекомендован из-за высокой стоимости и отсутствия преимуществ перед комбинацией МРТ + остеосцинтиграфия. Зато он незаменим в случае рецидива после операции. В такой ситуации ПЭТ-КТ всего тела позволяет выявить подозрительные участки любой локализации и предпринять соответствующие шаги (сальважная лимфаденэктомия, Hi-fu анастомоза, прицельное облучение и т.д.)
  • ФВД - функция внешнего дыхания перед радикальной простатэктомиейФВД (функция внешнего дыхания) – обязательный тест перед любой лапароскопической и роботической операцией. Данные вмешательства делаются в условиях карбоксиперитонеума: в брюшную полость нагнетается углекислый газ с целью создания рабочего пространства. Давление газа в брюшной полости передаётся на диафрагму и может уменьшать дыхательный объём лёгких. В случаях, когда исходно присутствуют  патологические изменения лёгких, может даже развиться дыхательная недостаточность. ФВД позволяет заранее диагностировать распространённые нарушения вентиляционной функции лёгких (хронический бронхит, ХОБЛ, бронхиальная астма и т.д.) и своевременно принять профилактические меры.
  • УЗДГ вен нижних конечностей позволяет диагностировать варикозное расширение поверхностных и глубоких вен, выявить тромбы в них. Данное исследование обязательно назначается перед любой длительной операцией. В случае выявления тромбов может потребоваться коррекция дозы антикоагулянтов и консультация сосудистого хирурга. Не выявленные до операции флотирующие тромбы могут увеличиваться в размерах на фоне постельного режима, а после активизации пациента вызвать одно из самых тяжёлых послеоперационных осложнений с высокой частотой летального исхода – ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии).

В добавок к перечисленным исследованиям, по рекомендации терапевта и анестезиолога могут быть назначен ряд других с целью углублённой диагностики. К ним могут относиться Эхо-КГ, ЭГДС, холтеровское мониторирование, тредмил-тест и т.д.

Безруков Евгений Алексеевич Автор статьи:
Безруков Евгений Алексеевич, заведующий отделением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.
Похожие заболевания
Информация на сайте дана для ознакомления.
Узнать больше о Вашем заболевании и методах его лечения Вы можете задав вопрос нашим специалистам в разделе вопрос урологу
Записаться на прием или получить электронную консультацию вы можете он-лайн в разделе консультация уролога или позвонив по нашему телефону +7 (495) 258-06-03.
Вам обязательно помогут!
Просмотреть учебник:
Яндекс.Метрика