Лечение гидронефроза почки

Говоря о лечении гидронефроза почки следует помнить, что это – заболевание стенки мочеточника, которое, чаще всего является врожденным. Часто причиной стеноза является дополнительная почечная артерия, которая проходит в области лоханочно-мочеточникового сегмента (Соединение почечной лоханки и мочеточником) (Рисунок 1.)

Лечение гидронефроза почки

Для кровоснабжения любой ткани артерия должна пульсировать, а при таком близком расположении артерии к стенке мочеточника пульсовая волна распространяется также и на нее. Постепенно пульсация  вызывает функциональные расстройства, а со временем вызывает и «огрубевание» нежной ткани стенки мочеточника и происходит рубцовое сужение в этой области и как следствие расширение полостной системы почки (гидронефроз). Следовательно, если изменения, которые произошли по причине стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента почки обратимы, то выполняется хирургическое лечение гидронефроза почки.

Операции по поводу лечения гидронефроза почки

Это пластические операции, основная цель которых – удалить причину гидронефроза почки, выполнив резекцию данной области и/или сосуда, который стал причиной заболевания.

Гидронефроз – хроническое заболевание, которое требует планового лечения. При длительном течение процесса нередко происходит острое нарушение оттока мочи, что может быть первым и единственным признаком наличия у человека гидронефроза почки.

Может возникать и острое состояние, требующее неотложной помощи – воспаление почки и ее полостной системы (острый обструктивный пиелонефрит).

Острый обструктивный пиелонефрит требует экстренного, неотложного отведения мочи из почки.

Для лечения острого обструктивного пиелонефрита при гидронефрозе почки прибегают к экстренному дренированию верхних мочевых путей на стороне поражения.

Лечение гидронефроза почки

Экстренные операции при лечении гидронефроза почки

Установка катетера-стента в верхние мочевые пути.

Суть операции заключается в оперативном отведении мочи из «заблокированной почки» по причине гидронефроза. Для этого через естественные мочевые пути (без разрезов) происходит производиться установка катетера-стента через мочеточник в почку. Выполняется, так называемое, внутреннее дренирование почки, восстановление оттока мочи из почки в мочевой пузырь, обходя сужение мочеточника. (Рисунок 2.)

Нефростомия

Как и в первом случае – операция по отведению мочи из заблокированной почки, однако путем внешнего дренирования почки. Под ультразвуковым и рентгенологическим контролемпроизводиться «прокол» кожи в поясничной области. Затем вводиться контрастный препарат для того чтобы убедиться в том что мы в полостной системе почки и рассекается кожа до ≈4мм. (рисунок 3.)

Как в случае стентирования по поводу гидронефроза почки, так и в случае нефростомии после отведения мочи начинается лечение острого воспалительного процесса антибактериальными и противовоспалительными препаратами. Лечение начинается лишь после отведения мочи, в противном случае высокий риск бактериотоксического шока.

Лечение гидронефроза почки

После устранения (при наличии) воспалительного процесса, производиться хирургическое лечение для устранения причины гидронефроза почки.

Операции по поводу гидронефроза почки

Выполняют следующие операции по поводу лечения гидронефроза почки:

Отрытая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента

Под эндотрахиальным наркозом производиться разрез кожи поясничной области со стороны гидронефроза до 20 см. Затем производиться послойное рассечение и отделение тканей и выделение почки с мочеточником. Выявляют сужение далее удаляют причину гидронефроза (сосуд) и суженную часть мочеточника. Далее устанавливают внутренний стент и производят пластическую операцию по сшиванию лоханки и мочеточника. Далее следует послойное ушивание раны.

Послеоперационные сроки ≈7 суток.

Сроки удаления катетера-стента 30 дней.

Открытые операции в нашей клиники по поводу гидронефроза производятся ≈ 1% наблюдений. Это связано с более длительным послеоперационным периодом нежели ем при лапароскопической операции по поводу гидронефроза из-за травматичного разреза. Однако они применяться при повторных операциях гидронефроза почки.

Лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента

Отличия от открытой операции заключается в отсутствие большого кожного разреза. Производиться 3-4 незаметных кожных разреза до 5 мм. (рисунок 4.)

Лечение гидронефроза почки

Остальные этапы такие же, как и при отрытой операции.

Послеоперационный срок ≈ 4 суток.

Минилапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента

При данном виде оперативного лечения этапы соответствуют лапароскопической операции по поводу гидронефроза почки. Различия в кожном разрезе до 3 мм.

Бутнару Денис Викторович Автор статьи:
Бутнару Денис Викторович, к.м.н., ассистент кафедры, заведующий отделом реконструктивно-пластической уронефрологии НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Автор вопроса:

Людмила

Здравствуйте. Моей дочке сделали операцию по выпрямлению мочеточника при гидронефрозе левой почки. Мы через 7 месяцев сделали узи и показало, что почка уменьшилась и сморщилась. Это в норме или нет ? Что нас может ждать ? Спасибо !!!

Автор вопроса:

Анна

Мне 38 лет. Меня в течение длительного времени беспокоят умеренные тянущие боли в правом боку. По УЗИ определили гидронефроз. Далее проводили ренгенологические методы исследования, МСКТ и определили причину гидронефроза – стриктура лоханочно-мочеточниково сегмента. Подскажите пожалуйста, как я могу избавиться от своего недуга?

Автор вопроса:

Алина

Добрый день, меня зовут Алина. В возрасте 20 лет у меня диагностирован гидронефроз справа. Сейчас мне 23 года, мы с мужем хотим завести ребенка. Не является ли мое заболевание противопоказанием к беременности, не отразится ли оно на состоянии здоровья ребенка.

Автор вопроса:

Валентин

Мне 45 лет. У меня выявили стриктуру лоханочно-мочеточникового сегмента справа, осложнившуюся гидронефрозом. Подскажите, пожалуйста, лечение.

Автор вопроса:

Назаров Роман Рамилевич

Примерно 2 года назад была операция на правую почку (Пластика). Поставили стенд. Через пол года в Нижнем новгороде (больница железнодорожников) этот стенд сняли. Сейчас иногда по ощущениям бывают незначительные боли в правом боку, в таких случаях принимаю Дротаверин. Не давно ходил на УЗИ почки, так там врачи подняли панику - как ты с такой почкой ходишь, как работаешь.. в Итоги я обратился в другую больницу, там сказали что всё нормально. анализы у меня очень хорошие по своему составу и кровь тоже. У меня вопрос, стоит ли паниковать и искать город для доп обследования?

Автор вопроса:

Лариса

Добрый день! У меня стриктура н/3 мочеточника, подскажите пожалуйста, проводят-ли в Вашей клиники современные методы лечения данного диагноза? Я нахожусь в другом городе. Для того, чтобы приехать к Вам на лечение, для устранения указанного диагноза, мне необходимо знать, что может предложить Ваша клиника? Все необходимые выписки из истории болезни у меня имеются. При необходимости могу Вам незамедлительно отправить. Очень жду Вашего ответа. С уважением, Лариса.

Автор вопроса:

Ольга

Добрый день. У меня много лет ноет поясница. Мазала обезболивающим кремом, не на долго отпускало. Врач при УЗИ нашёл гидронефроз, отправил на КТ. Там написали, что почка не работает, мочеточник в верхней части сужен. Как мне избавиться от боли? Неужели почку надо удалить?

Автор вопроса:

Ирина

Здравствуйте, помогите разобраться,есть 2 заболевания (гидронефроз и грыжи в пояснично-крестцовом отделе), участились сильные приступы, скажите пожалуйста, при гидронефрозе при приступах может очень сильно болеть спина, что даже невозможно Ходить? Или же все-таки невралгия? Не пойму что-же все таки болит, что лечить, врачи каждый говорит, что его!!! И каждый назначает свое лечение, а ведь физио например нельзя при гидронефрозе... Помогите!!! Как быть?

Информация на сайте дана для ознакомления.
Узнать больше о Вашем заболевании и методах его лечения Вы можете задав вопрос нашим специалистам в разделе вопрос урологу
Записаться на прием или получить электронную консультацию вы можете он-лайн в разделе консультация уролога или позвонив по нашему телефону +7 (495) 258-09-08; +7 (967) 123-31-31
Вам обязательно помогут!
Просмотреть учебник: