Лапароскопические операции

Лапароскопические операции в урологии

Лапароскопия известна уже давно, но продолжает активно развиваться. До сих пор во всех крупных медицинских центрах наблюдается увеличение доли лапароскопических операций, по сравнению с открытыми пособиями. Не стала исключением и урология. В чём же секрет популярности, в чём сложности и особенности лапароскопической хирургии?

Особенности лапароскопических операций

Лапароскопические операции в урологииКак известно, лапароскопические операции выполняются без разрезов, тонкими длинными инструментами, введёнными через проколы брюшной стенки. Это даёт массу как субъективных, так и объективных преимуществ. Проколы заживают гораздо быстрее большой раны после открытой хирургии и практически не вызывают боли. Кроме того, риск нагноения, несостоятельности такой раны, формирования грыжи в будущем практически отсутствует. И это только «верхняя часть айсберга»! Повреждение тканей внутри организма также значительно меньше при лапароскопической операции. Соответственно, меньше и кровопотеря во время операции, быстрее и легче проходит реабилитация в раннем послеоперационном периоде.

Но лапароскопическая операция требует специального обучения бригады хирургов, а также высокотехнологичного дорогостоящего оборудования. Именно научно-техническим прогрессом в большой степени ограничивалось развитие лапароскопии. Хирургу очень важно иметь хороший источник освещения и видеоаппаратуру, качественно передающую изображение зоны вмешательства. Инструменты для лапароскопии меньше, чем для открытых операций, что позволяет выполнять точные действия. В свою очередь, работа такими инструментами требует, чтобы используемая оптика давала не только картинку высокого разрешения, но и обеспечивала некоторое увеличение. В противном случае хирург просто не будет видеть, что делает! Важна и слаженная работа бригад хирургов и анестезиологов. Лапароскопические операции обязательно проводят под эндотрахеальным наркозом, на аппарате искусственной вентиляции лёгких, так как требуется устранить дыхательные движения, мешающие оперировать, и достичь полного расслабления мышц.

Ультразвуковой скальпель Harmonic в лапароскопических операциях

Ультразвуковой скальпель Harmonic в лапароскопических операциях

В открытой хирургии широко применяется электрическая коагуляция для рассечения тканей и остановки кровотечения. Однако, при этом образуется достаточно много дыма. Кроме того, за счёт сравнительно выраженного термического воздействия на ткани, работа электрическим коагулятором вблизи сосудов опасна. Такие коагуляторы занимают свою нишу и в лапароскопических операциях. Но в большинстве случаев работа ими не позволяет реализовать все преимущества этого малоинвазивного метода. Поэтому в нашей клинике при лапароскопических пособиях применяется ультразвуковой скальпель Harmonic. Даже длительная работа им в замкнутом пространстве (брюшной полости) лишь незначительно ухудшает видимость. Ткани и сама рабочая часть инструмента нагреваются весьма умеренно, благодаря чему хирург может с ювелирной точностью, например, отделять жировую клетчатку от сосудов при выполнении лимфаденэктомии. Результат – безопасность и радикальность операции одновременно!

Есть у лапароскопических пособий и недостатки. Даже самый современный инструмент не превосходит руку хирурга при открытой операции. Поэтому лапароскопические операции обычно занимают несколько больше времени. С целью экономии времени вместо прошивания тканей и долгого завязывания узлов там, где это возможно, используется наложение клипс (металлических и полимерных). Существует пограничный вариант между лапароскопической и открытой хирургией – так называемые операции с ручным ассистированием, при которых хирург через отдельный большой порт вводит в полость тела свою руку. Этот метод бывает весьма полезным при сложной анатомии или выраженном спаечном процессе. При любой лапароскопической операции в случае возникновения непреодолимых технических трудностей возможна конверсия – переход в открытую операцию. Такое случается крайне редко, но потенциальную возможность нужно понимать. Да, при этом теряются все преимущества лапароскопии. Но цель оказывается достигнута, а сама операция за счёт возможности такого нередко планового «отступления» остаётся безопасной в любом случае.

Виды лапароскопических операций

Виды лапароскопических операцийНе будет преувеличением сказать, что в клинике урологии им. Р.М.Фронштейна выполняется все известные в мире лапароскопические урологические операции. Это:

  1. Удаление почки при раке (нефрэктомия), терминальном гидронефрозе.
  2. Удаление почки единым блоком с мочеточником (нефроуретерэктомия) при раке лоханки или мочеточника.
  3. Операция рака почки - резекция почки (удаление опухоли с сохранением почки).
  4. Иссечение кист почки (удаление кисты почки).
  5. Пластика лоханочно-мочеточникого сегмента, мочеточника при наличии сужения.
  6. Радикальная простатэктомия, в том числе с лимфаденэктомией, при раке простаты.
  7. В отдельных случаях – удаление камней мочеточника и лоханки (лапароскопическая уретеролитотомия, пиелолитотомия), клипирование яичковых вен при варикоцеле.

Кроме того, имеется опыт уникальных операций: лапароскопической цистпростатэктомии, а также одномоментных операция – резекции обеих почек, операции на правой почке и холецистэктомии, резекции почки с удалением конкрементов. Все хирурги, выполняющие лапароскопические операции в нашей клинике, даже обладающие большим собственным опытом, не раз проходили курсы повышения квалификации и просто посещали многие другие клиники как в России, так и за рубежом, с целью обмена опытом.

Развитие лапароскопии не остановилось на текущем уровне. Сейчас проходит разработка и внедрение систем 3D-визуализации, дальнейшее совершенствование инструментов и оборудования. А совершенствованию мастерства хирургов тем более нет предела!

Бутнару Денис Викторович Автор статьи:
Бутнару Денис Викторович, к.м.н., ассистент кафедры, заведующий отделом реконструктивно-пластической уронефрологии НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Среди существующих методов хирургического лечения аденомы простаты лапароскопия относится к числу менее инвазивных. Данная методика показана, когда аденома имеет достаточно большие размеры.

Если размер предстательной железы человека, страдающего аденомой, не превышает 120 куб.см, то ему рекомендуется трансуретральная резекция. Но на каждые 100 пациентов, всегда есть 10, которым этот вариант не подходит, так как железа достигает размеров более 120 см3.

Не применяется лапароскопическая аденомэктомия при:

Лапароскопическая операция по удалению рака простаты

Операция по удалению почки методом лапароскопии стала стандартом для лучших хирургов и благодаря этой технике, пациенты получили массу преимуществ. В частности, в большинстве случаев фиксируется снижение болевого синдрома, время госпитализации пациента стало намного меньше. Человек быстрее возвращается к нормальной жизни. По имеющейся статистике выживаемость не хуже, чем при открытом методе, а рецидивы возникают гораздо реже.

О такой методике, как лапароскопия, много говорят как в медицинской среде, так и среди пациентов, страдающих заболеваниями мочеполовой системы. Давайте разберёмся, что же такое лапароскопия почки.