Виды доступа в ходе лапароскопического удаления почки

Есть два варианта доступа при лапароскопической нефрэктомии. Первый вариант называется трансперитонеальным и подразумевает доступ через брюшину. Вариант, при котором ткани брюшины сохраняют целостность, называют ретроперитонеальным.

Как проходит операция по удалению почки?

В среднем на удаление почки методом лапароскопии уходит от 1,5 - 2,0 часов.

Как только пациента подготовят к операции, его переводят в операционную, где анестезиолог обеспечит наркоз и подключение приборов, обеспечивающих наблюдение за жизненными функциями.

Сразу же после этого бригада хирургов займётся непосредственно самой операцией. Прежде, чем начать, пациенту введут уретральный катетер, чтобы обеспечить отток мочи из мочевого пузыря в ходе оперативного пособия.

Как проходит операция по удалению почкиЧтобы обеспечить доступ к поражённой почке, пациента кладут на здоровый бок в специальной позе. Под бок кладут валик, в результате чего положение тела позволяет получить свободный доступ к больному органу. Далее в околопупочную область вводится игла и через неё брюшная полость заполняется углекислым газом. Теперь хирург может ввести трубки – троакары.

Через пупочное кольцо вставляется первый канал. В него вводится прибор с камерой, называемый лапароскопом. Он передаёт видеосигнал на монитор, позволяя врачам ориентироваться при введении последующих троакаров и работе хирургическими инструментами. Наличие камеры позволяет провести операцию рака почки предельно точно, так как хирург видит, где именно работает.

Установка троакара при удалении почкиЕсли рак почки поразил левую сторону, то врач использует троакар 5, или 12-мм. Он устанавливается в левой части прямой мышцы, как показано на рисунке. Далее хирургу необходимо использовать пятимиллиметровый троакар в области между пупком и мечевидным отростком.

В случае, когда злокачественная опухоль поражает правую почку, второй троакар обычно устанавливается в область, которая находится между пупочным кольцом и мечевидным отростком.

Затем хирург должен установить ещё один порт. Размещение 5мм порта – справа от пупочного кольца по краю прямой мышцы живота. В некоторых случаях необходима установка четвёртого троакара, по схеме, которая показана на рисунке.

Есть ситуации, когда порты приходится устанавливать иначе. И выбор врачей будет зависеть от различных факторов. Среди них избыточный вес, перенесенные ранее абдоминальные операции. Эти обстоятельства могут помешать размещению портов по стандартным схемам.

Установка троакара при удалении почкиДалее, используя дополнительные троакары, хирурги подводят инструменты. Использование камеры позволяет выполнять все действия максимально точно.

После выделения органа хирург приступает к процессу удаления почки. При этом крайне важно, чтобы соблюдался принцип абластичнoсти.

Первым делом необходимо выделить сосуды, снабжающие орган кровью. Это почечная артерия и вена. Затем их перевязывают и клипируют скобками.

Следующий этап операции – почку отделяют от мочеточника и удаляют. Вместе с ней может также быть удалено несколько регионарных лимфатических узлов. После этого троакары удаляются, а разрезы зашивают.

Затем пациента переворачивают на спину, и как только дыхание придёт в норму, аппарат искусственной вентиляции отключается, а интубационную трубку необходимо извлечь, чтобы восстановить естественное дыхание. Катетер не извлекают ещё более суток.

Как только к прооперированному пациенту возвращается сознание, его переводят в реанимационное отделение примерно на сутки, где он находится под пристальным наблюдением врачей. На следующее утро пациента переводят в общую палату.

Безруков Евгений Алексеевич Автор статьи:
Безруков Евгений Алексеевич, заведующий отделением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.
Автор вопроса:

Алексей

Здравствуйте. В вашей клинике делают лапароскопические и ретроперитонеоскопические операции по удалению ангиомиолипомы? Сколько будет стоить и время (обследование, операция, послеоперационный период)? Заранее спасибо.

Автор вопроса:

Илья

Здравствуйте! В вашей клинике выполняются роботические операции на почке? Есть ли реальные преимущества роботического удаления опухоли почки?

Автор вопроса:

Геннадий

меня зовут Геннадий пишу вам из города кострома у моего друга отец 59лет сильно заболел жаловался на постоянную боль в боку врачи определили рак почки 14мм назначили консультацию и операцию я как друг и зная что качество нашего онко диспансера на низком уровне решил написать вам! хотелось бы узнать примерную стоимость операции и вобще дальнейшие действия спасибо большое за ранее

Автор вопроса:

Андрей

Добрый день! какие нужны анализы и исследования для установления диагноза и метода лечения по поводу новообразования в почке? На руках есть общий анализ крови и мочи, УЗИ почки, МРТ поясничного отдела, на котором видно образование. Иногородний, поэтому хотел бы подготовить максимум необходимых анализов и исследований для консультации. Спасибо.

Автор вопроса:

Денис

Добрый день! Какова стоимость лапароскопического удаления опухоли левой почки? Будет ли являться противопоказанием к операции наличие межпозвоночной грыжи-ноющие боли в пояснице не позволяют без обезбаливающих лежать более 4-5 часов?

Автор вопроса:

Евгений

Здравствуйте! У меня определили опухоль почки размером 2 см, рекомендуют операцию. Как мне быть уверенной, что опухоль не дала метастазы? Мне не провели никакого обследования, сделали только КТ почек и взяли анализы крови! Какое лечение можно провести?

Автор вопроса:

Татьяна

добрый день! сделала МРТ забрюшного пространства. Заключение: МР картина объемных образований левой почки-наиболее вероятно гипернефромы. МР картина простых кист обеих почек (Bosniak I). МР-признаки хронического панкреатита. МР картина объемного образования левого надпочечника-наиболее вероятно аденома. Рекомендации уролога-удаление левой почки. Если так.то можно ли это сделать лапроскопически в вашей клиники.СПАСИБО!

Автор вопроса:

Антон

Подскажите, как можно получить вашу консультацию, по образованию в почке. Из исследований есть, заключение УЗИ, заключение КТ и снимки КТ в электронном виде. Хочется понять какой дальнейший шаг правильный.

Автор вопроса:

Карпенко Анна

Здравствуйте. Можно получить у вас консультацию? Все документы прилагаю. В 2005 году мне было проведено 19 сеансов дробления камня размером 12 мм в левой почке. Камень разделился на несколько частей. Через 2 недели после последнего дробления кусочки пошли по мочевыводящим путям и закупорили пути. Началась блокада почки.

Автор вопроса:

Руслан

Здравствуйте! Во время диспансеризации у меня нашли опухоль правой почки размером 2 см. Врач успокоил, что это начальная стадия, и отправил на томографию. А по её результатам сказал, что опухоль расположена неудачно, близко к сосудам, и почку надо удалять полностью. В заключении написано: «опухоль размером 1,9 см, расположена в воротах почки, близко прилежит к почечной артерии без признаков инвазии». Вы оперируете такие опухоли с сохранением почки?

Страницы

Информация на сайте дана для ознакомления.
Узнать больше о Вашем заболевании и методах его лечения Вы можете задав вопрос нашим специалистам в разделе вопрос урологу
Записаться на прием или получить электронную консультацию вы можете он-лайн в разделе консультация уролога или позвонив по нашему телефону +7 (495) 258-09-08; +7 (967) 123-31-31
Вам обязательно помогут!
Просмотреть учебник: