Виды доступа в ходе лапароскопического удаления почки

Есть два варианта доступа при лапароскопической нефрэктомии. Первый вариант называется трансперитонеальным и подразумевает доступ через брюшину. Вариант, при котором ткани брюшины сохраняют целостность, называют ретроперитонеальным.

Как проходит операция по удалению почки?

В среднем на удаление почки методом лапароскопии уходит от 1,5 - 2,0 часов.

Как только пациента подготовят к операции, его переводят в операционную, где анестезиолог обеспечит наркоз и подключение приборов, обеспечивающих наблюдение за жизненными функциями.

Сразу же после этого бригада хирургов займётся непосредственно самой операцией. Прежде, чем начать, пациенту введут уретральный катетер, чтобы обеспечить отток мочи из мочевого пузыря в ходе оперативного пособия.

Как проходит операция по удалению почкиЧтобы обеспечить доступ к поражённой почке, пациента кладут на здоровый бок в специальной позе. Под бок кладут валик, в результате чего положение тела позволяет получить свободный доступ к больному органу. Далее в околопупочную область вводится игла и через неё брюшная полость заполняется углекислым газом. Теперь хирург может ввести трубки – троакары.

Через пупочное кольцо вставляется первый канал. В него вводится прибор с камерой, называемый лапароскопом. Он передаёт видеосигнал на монитор, позволяя врачам ориентироваться при введении последующих троакаров и работе хирургическими инструментами. Наличие камеры позволяет провести операцию рака почки предельно точно, так как хирург видит, где именно работает.

Установка троакара при удалении почкиЕсли рак почки поразил левую сторону, то врач использует троакар 5, или 12-мм. Он устанавливается в левой части прямой мышцы, как показано на рисунке. Далее хирургу необходимо использовать пятимиллиметровый троакар в области между пупком и мечевидным отростком.

В случае, когда злокачественная опухоль поражает правую почку, второй троакар обычно устанавливается в область, которая находится между пупочным кольцом и мечевидным отростком.

Затем хирург должен установить ещё один порт. Размещение 5мм порта – справа от пупочного кольца по краю прямой мышцы живота. В некоторых случаях необходима установка четвёртого троакара, по схеме, которая показана на рисунке.

Есть ситуации, когда порты приходится устанавливать иначе. И выбор врачей будет зависеть от различных факторов. Среди них избыточный вес, перенесенные ранее абдоминальные операции. Эти обстоятельства могут помешать размещению портов по стандартным схемам.

Установка троакара при удалении почкиДалее, используя дополнительные троакары, хирурги подводят инструменты. Использование камеры позволяет выполнять все действия максимально точно.

После выделения органа хирург приступает к процессу удаления почки. При этом крайне важно, чтобы соблюдался принцип абластичнoсти.

Первым делом необходимо выделить сосуды, снабжающие орган кровью. Это почечная артерия и вена. Затем их перевязывают и клипируют скобками.

Следующий этап операции – почку отделяют от мочеточника и удаляют. Вместе с ней может также быть удалено несколько регионарных лимфатических узлов. После этого троакары удаляются, а разрезы зашивают.

Затем пациента переворачивают на спину, и как только дыхание придёт в норму, аппарат искусственной вентиляции отключается, а интубационную трубку необходимо извлечь, чтобы восстановить естественное дыхание. Катетер не извлекают ещё более суток.

Как только к прооперированному пациенту возвращается сознание, его переводят в реанимационное отделение примерно на сутки, где он находится под пристальным наблюдением врачей. На следующее утро пациента переводят в общую палату.

Безруков Евгений Алексеевич Автор статьи:
Безруков Евгений Алексеевич, заведующий отделением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.
Информация на сайте дана для ознакомления.
Узнать больше о Вашем заболевании и методах его лечения Вы можете задав вопрос нашим специалистам в разделе вопрос урологу
Записаться на прием или получить электронную консультацию вы можете он-лайн в разделе консультация уролога или позвонив по нашему телефону +7 (495) 258-09-08; +7 (967) 123-31-31
Вам обязательно помогут!
Просмотреть учебник: