Промежностная простатэктомия

Исторически промежностный доступ первым был использован для удаления простаты. Однако, впоследствии он применялся крайне редко, как менее привычный для урологов. Сейчас в мире наблюдается своего рода возрождение этого метода.

Радикальная промежностная простатэктомия

При промежностной простатэктомии все манипуляции осуществляются через поперечный разрез промежности длиной около 10 см. Естественными ограничителями длины доступа являются седалищные бугры. Таким образом, становится ясно, что при возникновении технических трудностей расширить промежностный доступ невозможно. Поэтому его использование при большом объёме предстательной железы исключено. Большинство хирургов не выполняют промежностную операцию при объёме железы более 50 см3.

Промежностная простатэктомияДругой важный ограничивающий фактор такой операции – невозможность выполнения лимфаденэктомии. Поэтому её выполняют только при раке низкого онкологического риска. Также промежностная простатэктомия исключена при подозрении на распространение рака на окружающие простату ткани по той же причине – размер оперативного доступа не позволяет отделить предстательную железу вместе с достаточным по требованиям онкологии запасом окружающей клетчатки.

Зато если у пациента предстательная железа небольшого объёма, и рак простаты выявлен на ранней стадии, операция через промежность обладает рядом важных преимуществ. Основное из них – это малоинвазивность. Объём кровопотери и длительность операции выгодно отличают её от традиционной открытой операции рака простаты, выполняемой через разрез передней брюшной стенки. Создание анастомоза между мочевым пузырём и уретрой (мочеиспускательным каналом) после удаления простаты – один из самых ответственных этапов радикальной простатэктомии. Именно точность и аккуратность этого этапа определяет, в какой степени и как рано после радикальной промежностной простатэктомии восстановится удержание мочи. При промежностной операции зона наложения анастомоза находится поверхностно, в удобном для хирурга положении. Таким образом, этот этап занимает мало времени, а точность создания анастомоза превышает таковую при позадилонной простатэктомии. Нередко приходится видеть, что удержание мочи после таких операций восстанавливается уже в первые недели!

Нервосберегающая промежностная простатэктомия

При желании сохранить эректильную функцию, можно выполнить нервосберегающую модификацию промежностной простатэктомии. При промежностном доступе сосудисто-нервные пучки хорошо видны по бокам от простаты, их сохранение не представляет особой сложности.

В послеоперационном периоде после промежностной простатэктомии требуется меньше обезболивающих препаратов, чем после позадилонной. Также пациенты избавлены от необходимости носить бандаж, который нужен после операций на животе для профилактики грыжи.

Резюмируя вышесказанное, мы видим, что промежностная операция – современный метод радикальной простатэктомии, имеющий ряд существенных преимуществ, но требующий тщательного отбора пациентов.

Безруков Евгений Алексеевич Автор статьи:
Безруков Евгений Алексеевич, заведующий отделением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.
Автор вопроса:

Андрей

По результатам биопсии в январе 2016 года выявлена ацинарная аденокарциома предстательной железы T2cN0M0, сумма Глисона 6 (3+3), ПСА общий 8,09 нг/мл. КТ брюшной полости и таза не показала наличия метастазов в лимфоузлы. Сцинтиграфия всего тела не показала наличия костных метастазов опухоли. С апреля по май 2016 года проведена дистанционная лучевая терапия в суммарной дозе 78 Гр в режиме IMRT. После лучевой терапии 4 месяца был на Золадексе.

Автор вопроса:

Ищенко Геннадий Владимирович

Можно ли удалить очень большую простату с повышенным ПСА без биопсии? Я хочу от нее избавиться и опасаюсь биопсии из-за постоянного воспаления (цистостома) и возможности разноса раковых клеток по организму, а уролог требует проведения биопсии (платной) и заявляет, что без нее мне никто железу не удалит.

Автор вопроса:

егоров виктор юрьевич

Здравствуйте доктор. После биопсии простаты обнаружили рак Т1с по глиссону 4, сдали материал в другую лабораторию ставят предрак. Можно ли в вашей клиники пересмотреть блоки и стоимость этой услуги? Нужно ли в перми делать КТ с контрастом или лучше это сделать в вашей клинике и стоимось.Если потребуется лапароскопическая простоэктамия как быстро ее можно сделать в вашей клинике и стоимость операции? Спасибо за ответ. С уважением Егоров В Ю

Автор вопроса:

Андрей

Добрый день. подскажите пожалуйста возможно ли выполнить у вас в клинике роботическую простатэктомию на роботе Да Винчи. Какая стоимость операции? При ПСА 7,4 нг/мл и результате биопсии: Глисон 3+3 возможно ли выполнения операции с сохранением нервных пучков? Объем простаты 41 см.куб., возраст 49 лет

Автор вопроса:

Михаил

Добрый день! Мне 48 лет, и тут страшный диагноз – рак простаты. Можно ли удалить рак, чтобы осталась возможность жить половой жизнью? Читал, что после облучения у многих сохраняется потенция. Или есть ещё какие-то более щадящие методы, чтобы без разрезов? Или лучше робот? Как понять?

Автор вопроса:

Анатолий

Увадаемые доктора. Подскажите пожалуйста, у отца 58 лет при биопсии простаты нашли рак. Диагноз очень грозный, сказали нужна операция. Какие операции возможно выполнить в вашей клинике? читал, что операции выполняются на роботе Да Винчи. Какая стоимость данной операции? когда можно к вам приехать на консультацию?

Автор вопроса:

Елена

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, сколько стоит операция на аппарате Да Винчи по удалению аденомы простаты. И возможно ли ее сделать по квоте если есть инвалидность? Спасибо

Автор вопроса:

Сергей

Здравствуйте, диагноз рак простаты T2cNxMx- 2ст. ПСА-5,07. результаты МРТ с контрастом (Обьем железы 69 см3, результат мрт от 03.07.17г. — состояние после биопсии простаты(16.06.17г.) МР-признаки зоны структурных изменений в простате с распространением на базальные отделы семенных пузырьков слева, более специфичны для неопластического процесса (PIRADS2-5). МР-картина увеличения простаты на фоне гиперплазии. МР-признаков наличия вторичного характера изменений (MTS) на исследуемом уровне не выявлено).

Автор вопроса:

Иван

Поставлен диагноз рак простаты. Можно ли выполнить у вас операцию радикальное удаление простаты лапор. методом? Есть полис ОМС. Это у вас бесплатно выполняется или только платно? Противопоказаний нет.

Автор вопроса:

Сергей

Здравствуйте, диагноз рак простаты T2cNxMx- 2ст. Назначили гозерелин и бикалутамид, остеосцитиграфию костей. Операцию не назначают. Подскажите какое лечение правильно, гормоны или операция? (затруднено опорожнение кишечника мешает увеличенная простата). Возможно ли при моем диагнозе сделать операцию на аппарате Да Винчи? Возможно ли это сделать по квоте у вас или в другой клинике?

Страницы

Информация на сайте дана для ознакомления.
Узнать больше о Вашем заболевании и методах его лечения Вы можете задав вопрос нашим специалистам в разделе вопрос урологу
Записаться на прием или получить электронную консультацию вы можете он-лайн в разделе консультация уролога или позвонив по нашему телефону +7 (495) 258-09-08; +7 (967) 123-31-31
Вам обязательно помогут!
Просмотреть учебник: