Лапароскопическое удаление аденомы простаты

Среди существующих методов хирургического лечения лапароскопическое удаление аденомы простаты относится к числу менее инвазивных вариантов операций на предстательной железе. Данная методика показана, когда аденома простаты имеет достаточно большие размеры.

Если размер предстательной железы человека, страдающего аденомой, не превышает 120 куб.см, то ему рекомендуется трансуретральная резекция аденомы простаты. Но на каждые 100 пациентов, всегда есть 10, которым этот вариант не подходит, так как железа достигает размеров более 120 см3.

Не применяется лапароскопическое удаление аденормы простаты при:

  • уролитиазе;
  • дивертикулах мочевого пузыря;
  • паховой грыже;
  • анкилозах суставов нижних конечностей.

Все они существенно затрудняют выполнение большинства малоинвазивных методик. Потому требуется консультация уролога и андролога, других специалистов, которые дадут заключение о возможности проведения операции аденомы простаты.

Впервые в истории лапароскопический метод удаления аденомы простаты были применён и описан Мариано. Это произошло в 2002 году. Доктор предоставил научному сообществу достаточно убедительные результаты. Они доказали эффективность применения трансперитонеального лапароскопического удаления аденомы на примере 60 прооперированных пациентов. Объем простаты при исследовании составил 144+41см, длительность операции в среднем 138+24 минуты. В ходе хирургического вмешательства потери крови пациентами не превышали 331+ 149 мл. Также отмечается, что недержание мочи после применения методики лапароскопической аденомэктомии не обнаружено ни в одном из случаев.

В другом исследовании представлены данные 18 операций по лапароскопическому удалению аденомы простаты. Операции длились в среднем 145 мин., кровопотеря в среднем составляла 195 мл. Пациенты также не жаловались на недержание мочи.

Оборудование, применяемое в ходе лапароскопического удаления аденомы простаты

Лапароскопия аденомы простаты проводится при помощи специализированного оборудования. Хирург использует троакары, через которые лапароскопические инструменты проводятся к органам.

Троакар, это трубка-канал, обеспечивающая просвет, в который вводятся инструменты. И видеолапароскоп, через который наблюдают за операцией. В нём установлена небольшая видеокамера, передающая изображение на экран. Таким образом хирурги могут максимально точно выполнять все действия. Для проведения операции, в среднем устанавливается до пяти таких каналов. В некоторых случаях бывает достаточно трёх.

Троакар, использвемый при лапароскопическом доступе

Установка троакара при лапароскопическом доступе

Лапароскопическое удаление аденомы простаты подразумевает необходимость прибывания пациента в стационаре, так как операции требует подготовки, которая осуществляется в течение нескольких дней. После операции аденомы простаты также требуется провести несколько суток в больнице.

Если сравнивать с трансуретральной резекцией, то нет никакой разницы в мерах подготовки и уходе за пациентом после операции. При лапароскопическом доступе применяется общий наркоз.

Как проходит лапароскопическое удаление аденомы простаты?

После введения наркоза пациент укладывается на операционном столе в положение Тренделенбурга . После этого, в мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер, обеспечивающий отток мочи из мочевого пузыря. Первый троакар устанавливается через разрез, который делают в зоне пупочного кольца. Длина разреза обычно не превышает 1 см. Затем при помощи специального баллона, хирург увеличивает операционное поле. Далее, наблюдая через видеолапароскоп (специальное устройство, снабжённое камерой) устанавливают ещё несколько каналов. В них подводят хирургические инструменты к органу. Их используют для того, чтобы удалять ткань аденомы простаты.

Расположение троакаров при лапароскопическом удалении аденомы простаты.

После того, как удалённые фрагменты будут извлечены, из каналов удаляются все инструменты, и хирург зашивает разрезы. Средняя продолжительность подобных операций – около полутора часов. После лапароскопического удаления аденомы простаты редко возникают какие-либо осложнения.

»»» Осложнения аденомы простаты

Преимущества лапароскопического метода при удалении аденомы простаты

Эта методика имеет ряд преимуществ перед методом открытой аденомэктомии, в частности:

  • В ходе операции намного реже возникают осложнения, кровотечения;
  • Катетеризация мочевого пузыря требуется на гораздо меньшие сроки;
  • Болевой синдром выражен в гораздо меньшей степени. Пациент получает меньшее количество обезболивающих препаратов.
  • Физическая активность восстанавливается намного быстрее. Уже на следующий день пациент после проведенной операции может ходить без затруднений.
  • Госпитализация занимает намного меньше времени. Пациент быстро возвращается к обычной жизни;
  • Никаких косметических проблем. Шрамы после операции имеют длину не более сантиметра.
  • В ходе лапароскопического удаления аденомы простаты хирург сводит к минимуму вероятность того, что пациенту придётся повторять операцию, так как удаляется значительная часть тканей железы.
  • Симптомы, беспокоющие пациента до операции уменьшаются до минимального значения (10 баллов по шкале I-PSS).
  • Такой подход превосходит любые народные средства лечения аденомы простаты. Более того, он является намного более безопасным.

Если вас интересуют побочные эффекты и влияние на потенцию, то вы можете изучить вопрос последствий удаления аденомы простаты.

Бутнару Денис Викторович Автор статьи:
Бутнару Денис Викторович, к.м.н., ассистент кафедры, заведующий отделом реконструктивно-пластической уронефрологии НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Автор вопроса:

Константин

Здравствуйте уважаемые доктора! наблюдаюсь урологом в поликлинике уже 5 лет по поводу аденомы ( 100 куб.см), принимал кардуру около 2 лет, потом омник окас, на фоне которого мочеиспускание улушчшается. Встаю ночью в туалет 2-3 раза, однако последний месяц стал вставать в туалет порядка 6 раз, даже принимая омник. В поликлинике при УЗИ выявили 80 мл остаточной мочи, вдающуюся в просвет мочевого пузыря среднюю долю порядка 2 см.

Автор вопроса:

Илья

Здравствуйте! Моему отцу 66 лет. Уже в течении 6 лет его беспокоит затруднение при мочеиспускании, ночью бегает в туалет раза 2. При УЗИ предстательная железа 62 см. Уролог ему прописал таблетки (омник), поначалу помогало, но со временем все стало так же. Посоветуйте есть ли какие-нибудь другие препараты или нужно оперироваться? Слышал что есть операции без разреза, у вас в клинике есть такое оборудование?

Автор вопроса:

Константин

Здравствуйте, доктор! Мне 64 года. Около 40 лет диагностировали простатит, в 2006 г - сахарный диабет 2-го типа, а в 2014 г. установлена ДГПЖ (преимущественно за счёт переходных зон). Начиная с 58 лет контролирую значение ПСА, которое иногда меняется очень резко в обе стороны. Так в январе 2008 г. показатель был 1,23 нг/мл, в мае 2012 - 5.25, в июле 2012 - 5,407, в феврале 2013 - 1,6, в сентябре 2013 - 3,47, в январе 2014 - 2,71, в мае 2014 - 18,67, в июне 2014 - 6,03, в ноябре 2014 - 2,79 и в феврале 2015 - 12,1.

Автор вопроса:

Всеволод

Добрый день! Мне 63 года. Всегда считал себя здоровым человеком, в больницах никогда даже не лежал. В последний год струя мочи стала слабее, но я не обратил на это внимания и думал, что с возрастом у всех так. Утром 29 января этого года с утра не смог помочиться и через несколько часов вызвал скорую. В нашей городской больнице мне поставили катетер, а через неделю удалили. Струя мочи теперь стала еще хуже, и ночью хожу в туалет по 2-3 раза. Подскажите, обязательно ли делать операцию или можно обойтись таблетками? И если оперироваться, то как?

Автор вопроса:

Дмитрий

Здравствуйте! Долгое время у меня проблемы с мочеиспусканием, врачи поставили диагноз "аденома". Почти 10 лет пью таблетки (Тамсулозин, Омник), сначала они помогали, сейчас помогают гораздо меньше. Часто встаю в туалет ночью, чтобы помочиться, приходится напрягаться. Сделали УЗИ, простата объёмом 90 мл. Врачи говорят, надо оперироваться. Читал, что у вас в клинике удаляют аденому лазером (холеп). Этот метод лучше? В чём его преимущества? Какие есть ограничения?

Автор вопроса:

Дмитрий

После лазерной энуклеации гиперплазии предстательной железы развилось недержание мочи. Не очень значительное, но оно меня напрягает. С момента операции прошел месяц, все прописанные врачом лекарства я принимал. Скажите, это останется на всю жизнь или всё же мне ждать улучшения?

Автор вопроса:

Максим

Моему дедушке 70 лет, уже три года он страдает от аденомы простаты, наблюдается у уролога в поликлинике. В последний месяц у него нарушился сон – приходиться вставать 7-8 раз за ночь, чтобы сходить в туалет. Из таблеток на протяжении двух лет принимает Омник, раньше он ему помогал. В середине января возникла задержка мочеиспускания, в поликлинике врач выпустил однократно мочу. По данным УЗИ объем простаты составляет 90см3, уровень ПСА – 2,0 нг/мл. Могут ли другие препараты помочь ему, или придется оперироваться?

Автор вопроса:

Василий

Лазерная энуклеация гиперплазии простаты это высоко технологическая операция. Ответьте пожалуйста на вопрос, у какого количества пациентов (%) после операции возникает тотальное недержание мочи, и какие существуют методы лечения данного осложнения.

Автор вопроса:

Виктор

Добрый день. Хочу в Вашей клинике сделать гольмиево-лазерную энуклеация аденомы простаты. Я читал, что у Вас американская установка"Lumenis" и хорошие специалисты. У меня ночные проблемы со вставанием. Проблемы с началом мочеиспусканием ночью. Прерывистая моча. Ощущение не полного опорожнения мочевого пузыря. Я не высыпаюсь. Обьем предстательной железы 90м3, на 1/3 выступает в мочеиспускательный канал. ПСА-1,4, днем, после зарядки и расхождения обьем остаточной мочи 30м3. У нас в Николаеве нет такого оборудования и таких специалистов.

Автор вопроса:

Денис Анатольевич

ДОБРЫЙ ДЕНЬ. У МОЕГО ОТЦА СЛЕДУЮЩАЯ ПРОБЛЕМА. МЕСЯЦ НАЗАД БЫЛА ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ. ПО СКОРОЙ НЕ ОЧЕНЬ КВАЛИФИЦИРОВАННЫЙ ДОКТОР ТВЕРДЫМ КАТЕТОРОМ БОЛЬШОГО РАЗМЕРА ПРОВЕЛ В УРЕТРУ И ПРОТКНУЛ АДЕНОМУ. СРОЧНО ОТВЕЗЛИ В 20 БОЛЬНИЦУ, ТАМ ВРАЧИ ВЫПУСТИЛИ МОЧУ. ТЕПЕРЬ ОТЦУ ПРИХОДИТСЯ ХОДИТ С ТРУБКОЙ В ЖИВОТЕ, САМ МОЧИТЬСЯ НЕ МОЖЕТ. НАМ НАЗНАЧИЛИ МНОГО АНАЛИЗОВ ПО ДАННЫМ КОТОРЫХ ВЫЯСНИЛОСЬ, ЧТО У НЕГО РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ПСА 13 НГ/МЛ. ВРАЧИ СКАЗАЛИ, ЧТО ЛУЧШЕ ПРОЙТИ КУРС ХИМИОТРЕАПИИ, А ОПЕРАЦИЮ ДЕЛАТЬ НЕ НУЖНО. КАКОЕ ВАШЕ МНЕНИЕ, КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛУЧШЕ ПРОЙТИ?

Страницы

Информация на сайте дана для ознакомления.
Узнать больше о Вашем заболевании и методах его лечения Вы можете задав вопрос нашим специалистам в разделе вопрос урологу
Записаться на прием или получить электронную консультацию вы можете он-лайн в разделе консультация уролога или позвонив по нашему телефону +7 (495) 258-09-08; +7 (967) 123-31-31
Вам обязательно помогут!