Виды операций при стриктуре мочеточника

Эндоскопические операции

В отдельных случаях при стриктуре мочеточника могут помочь эндоскопические методики, например, баллонная дилатация мочеточники, лазерная уретеротомия, установка эндотомического стента. Но обычно указанные манипуляции используются в ходе других эндоскопических вмешательств, например, дробления камней. Как самостоятельные методики они имеют весьма ограниченные показания и далеко не всегда приводят к излечению.

Лапароскопические и Робот-ассистированные операции

Наилучшие результаты дают робот-ассистированные и лапароскопические операции. Если протяжённость стриктуры мочеточника составляет 1-2 см, то можно просто удалить поражённый участок. Эластичность тканей позволяет обойтись без этого участка и сформировать новый анастомоз без натяжения. В зависимости от уровня поражения, это операции:

1. Лоханочно-мочеточниковый сегмент, верхняя треть мочеточника – операция Хайнса-Андерсена. Она заключается в иссечении нефункционального участка и экономной резекции лоханки, формировании анастомоза.
2. Средняя треть мочеточника – иссечение нефункционального участка, анастомоз «конец в конец».
3. Нижняя треть мочеточника – уретероцистонеостомия (реимплантация мочеточника в другое место мочевого пузыря).

Уретероцистонеостомия

Специфические операции при стриктуре мочеточника

Если длина стриктуры мочеточника составляет более 2 см, после удаления поражённого участка будет значительный дефицит длины мочеточника. Выйти из данной ситуации позволяет ряд специфических вмешательств, требующих от хирурга значительного опыта и мастерства:

1. Мобилизация и низведение почки, мобилизация мочеточника позволяют дополнительно «выиграть» 2-3 см.
2. Операция Кальпа-деВирда – формирование лоскута из лоханки с последующей его тубуляризацией (сворачивание в трубку) для протяжённых стриктурах в верхней трети мочеточника
3. Транс-уретеро-уретеростомия – анастомоз в бок мочеточника с противоположной стороны, довольно редкая операция при стриктурах средней трети.
4. Операция Боари – выкраивание лоскута из мочевого пузыря, его тубуляризация. Правильно выполненная операция при хорошей ёмкости пузыря позволяет заместить дефекты мочеточника длиной до 15 см в нижней трети!

Операция Боари

При тотальном поражении мочеточника единственным вариантом обычно оказывается кишечная пластика – полное замещение мочеточника фрагментом кишки. Это тяжёлая операция и для пациента, и для хирурга, и выполняют её только в крупных центрах.

Кроме того, существует методика ауто-трансплантации почки в малый таз, но она требует формирования сосудистого шва, связана с достаточно длительным временем ишемии почки и имеет ряд специфических осложнений за счёт расположения почки в «непредусмотренном» для неё месте. У пожилых или соматически тяжёлых пациентов, а также при сниженной функции почки на стороне поражения, подчас рациональнее удалить почку.

Аутотрансплантация почки

Автор статьи: Безруков Евгений Алексеевич, заведующий отделением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.