Лечение гидронефроза почки

Говоря о лечении гидронефроза почки следует помнить, что это – заболевание стенки мочеточника, которое, чаще всего является врожденным. Часто причиной стеноза является дополнительная почечная артерия, которая проходит в области лоханочно-мочеточникового сегмента (Соединение почечной лоханки и мочеточником) (Рисунок 1.)

Для кровоснабжения любой ткани артерия должна пульсировать, а при таком близком расположении артерии к стенке мочеточника пульсовая волна распространяется также и на нее. Постепенно пульсация  вызывает функциональные расстройства, а со временем вызывает и «огрубевание» нежной ткани стенки мочеточника и происходит рубцовое сужение в этой области и как следствие расширение полостной системы почки (гидронефроз). Следовательно, если изменения, которые произошли по причине стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента почки обратимы, то выполняется хирургическое лечение гидронефроза почки.

Операции по поводу лечения гидронефроза почки

Это пластические операции, основная цель которых – удалить причину гидронефроза почки, выполнив резекцию данной области и/или сосуда, который стал причиной заболевания.

Гидронефроз – хроническое заболевание, которое требует планового лечения. При длительном течение процесса нередко происходит острое нарушение оттока мочи, что может быть первым и единственным признаком наличия у человека гидронефроза почки.

Может возникать и острое состояние, требующее неотложной помощи – воспаление почки и ее полостной системы (острый обструктивный пиелонефрит).

Острый обструктивный пиелонефрит требует экстренного, неотложного отведения мочи из почки.

Для лечения острого обструктивного пиелонефрита при гидронефрозе почки прибегают к экстренному дренированию верхних мочевых путей на стороне поражения.

Экстренные операции при лечении гидронефроза почки

Установка катетера-стента в верхние мочевые пути.

Суть операции заключается в оперативном отведении мочи из «заблокированной почки» по причине гидронефроза. Для этого через естественные мочевые пути (без разрезов) происходит производиться установка катетера-стента через мочеточник в почку. Выполняется, так называемое, внутреннее дренирование почки, восстановление оттока мочи из почки в мочевой пузырь, обходя сужение мочеточника. (Рисунок 2.)

Нефростомия

Как и в первом случае – операция по отведению мочи из заблокированной почки, однако путем внешнего дренирования почки. Под ультразвуковым и рентгенологическим контролемпроизводиться «прокол» кожи в поясничной области. Затем вводиться контрастный препарат для того чтобы убедиться в том что мы в полостной системе почки и рассекается кожа до ≈4мм. (рисунок 3.)

Как в случае стентирования по поводу гидронефроза почки, так и в случае нефростомии после отведения мочи начинается лечение острого воспалительного процесса антибактериальными и противовоспалительными препаратами. Лечение начинается лишь после отведения мочи, в противном случае высокий риск бактериотоксического шока.

После устранения (при наличии) воспалительного процесса, производиться хирургическое лечение для устранения причины гидронефроза почки.

Операции по поводу гидронефроза почки

Выполняют следующие операции по поводу лечения гидронефроза почки:

Отрытая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента

Под эндотрахиальным наркозом производиться разрез кожи поясничной области со стороны гидронефроза до 20 см. Затем производиться послойное рассечение и отделение тканей и выделение почки с мочеточником. Выявляют сужение далее удаляют причину гидронефроза (сосуд) и суженную часть мочеточника. Далее устанавливают внутренний стент и производят пластическую операцию по сшиванию лоханки и мочеточника. Далее следует послойное ушивание раны.

Послеоперационные сроки ≈7 суток.

Сроки удаления катетера-стента 30 дней.

Открытые операции в нашей клиники по поводу гидронефроза производятся ≈ 1% наблюдений. Это связано с более длительным послеоперационным периодом нежели ем при лапароскопической операции по поводу гидронефроза из-за травматичного разреза. Однако они применяться при повторных операциях гидронефроза почки.

Лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента

Отличия от открытой операции заключается в отсутствие большого кожного разреза. Производиться 3-4 незаметных кожных разреза до 5 мм. (рисунок 4.)

Остальные этапы такие же, как и при отрытой операции.

Послеоперационный срок ≈ 4 суток.

Минилапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента

При данном виде оперативного лечения этапы соответствуют лапароскопической операции по поводу гидронефроза почки. Различия в кожном разрезе до 3 мм.

Автор статьи: Бутнару Денис Викторович, доцент, к.м.н. Директор Научно-технологического парка биомедицины.