Лазерные системы в лечении гиперплазии простаты

Использование лазерных систем в лечении гиперплазии простаты дает возможность удалить любой размер аденомы, позволяя полностью отказаться от традиционной открытой аденомэктомии.  С помощью лазера аденоматозную ткань можно удалить путем выпаривания, либо резекции или энуклеации (по методике Gilling или en-bloc).

Выпаривание (вапоризация) аденомы простаты в основном выполняют на двух системах:

1. GreenLaser (рис 1) 
2. Biolitec AG (рис 2)

Рис 1

Рис 2

Удаление аденомы простаты лазером GreenLaser и Biolitec AG

Данная лазерная система удаляет аденоматозную ткань путем выпаривание. Физические свойства GreenLaser: 1) Мощность 120 Вт; 2) Длина волны – 532 нм; 3) Глубина проникновения  - 0,8 мм.

Благодаря своим физическим свойством данный лазер имеет зеленый цвет (рис 3)

Рис 3

Физические свойства лазерной системы Biolitec AG: 1) Мощность 180 Вт; 2) Длина волны – 1480 Нм; 3) Глубина проникновения – 1 мм.

Стоит отметить, что GreenLaser, как и Biolitec AG, обладает наибольшей эффективностью при небольших размерах аденомы (30-50 см³). Отличительной особенностью лазерных систем, с помощью которых производится вапоризация, - полное отсутствие послеоперационного материала, который можно отправить на гистологическое исследование. Во время оперативного пособия практически полностью отсутствует кровотечение (видео 1, видео 2).

Видео 1

Видео 2

В послеоперационном периоде проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия. Уретральный катетер удаляется на 2-е сутки после операции. Средний срок пребывания в стационаре  - 3-4 дня. Период полной реабилитации составляет 2,5-3 месяца.

Гольмиевая лазерная энуклеация (HoLEP) и тулиевая лазерная энуклеация (ThuLEP)

HoLEP и ThuLEP позволяют убрать аденому простаты любых размеров и являются “золотым” стандартом при объеме простаты более 80 см³.

В клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова HoLEP выполняется на аппарате Lumenis PowerSuite (рис 4). Данная установка имеет мощность 100 Вт, длина волны 2,1 нм. Глубина проникновения HoLEP составляет 400 мкм.

Рис 4

Физические свойства ThuLEP (рис 5): длина волны 2,0 нм, мощность 70 Вт.  Глубина проникновения данного лазера 250 мкм.

Рис 5.

Энуклеированная аденоматозная ткань удаляется с помощью  морцеллятора Lumenis Versacut  (рис 5) или Pirania (рис 6).

Рис 6

Рис 7

В клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова HoLEP и ThuLEP выполняются по технике Gilling (производится энуклеация каждой доли аденомы по отдельности) или по методике en-bloc (энуклеация аденомы единым блоком).

Основные этапы HoLEP

Основные этапы HoLEP представлены на рис 8, 9, 10, 11, 12; видео 3 – по технике Gilling, видео 4 – en-bloc.

Рис 8, 9.

Рис 10, 11.

Рис.12.

Видео 3 – по технике Gilling

Видео 4 – en-bloc

Основные этапы ThuLEP

Основные этапы ThuLEP представлены на рис 13, 14, 15, 16, 17.

Рис 13. Выполнение разреза на 5 и 7 часах, между центральной и боковыми долями простаты

Рис 14. Камни в предстательной железе.

Рис 15. Аденома удалена по левой стенке капсулы простаты

Рис 16. Выделение правой доли аденомы

Рис 17. Морцелляция аденоматозной ткани

HoLEP и ThuLEP выполняются под спинномозговой анестезией. В день после операции соблюдается строгий постельный режим. Срок нахождения в стационаре в среднем составляет 4-5 дней. Уретральный катетер удаляется на 2-3 сутки после операции. HoLEP и ThuLEP не оказывают влияние на эректильную функцию.

Рекомендации после выписки из стационара

После того как пациента отпустят из стационара необходимо соблюдать следующие рекомендации лечащего врача:

1. Ограничение физической нагрузки в течение 1,5 месяцев
2. Прием антибактериальной терапии (как правило в течение 1,5 месяцев)
3. Прием противовоспалительной терапии (согласно назначению лечащего врача)
4. Обильное питье (не менее 2 литров воды в день)
5. Ограничение соленой, острой и перченой пищи
6. Не принимать термальные процедуры в течение 1,5 месяцев
7. Сексуальный покой в течение 3-4 недель
8. Консультация в клинике через 3 месяца

Автор статьи: Бутнару Денис Викторович, доцент, к.м.н. Директор Научно-технологического парка биомедицины.