Кишечная пластика мочеточника при стриктуре. Лапароскопическая или роботическая?

Лапароскопическая или роботическая кишечная пластика мочеточника при стриктуре. Отличия. Плюсы и минусы.

Кишечная пластики – большая и серьёзная операция, применяемая, когда другие методы восстановления проходимости мочеточника невыполнимы. Ранее такие операции выполнялись только открыто, так как восстановление непрерывности кишечника требует формирования многорядных анастомозов, что занимает очень много времени при лапароскопической и роботической хирургии. В настоящее время использование автоматических сшивающих аппаратов с одноразовыми кассетами позволяет успешно решить проблему межкишечного анастомоза.

При выборе метода операции важно понимать, что причин для стриктуры может быть много, а сами стриктуры различаются по протяжённости, локализации. Также в расчёт должны приниматься предшествующие методы лечения. Таким образом, выбор оптимального хирургического доступа производится индивидуально.

Преимущества лапароскопии в кишечной пластике мочеточника

Лапароскопия обеспечивает большую широту манёвра в брюшной полости, кроме того, хирург может непосредственно в процессе операции менять укладку пациента, например, наклонить его на бок. Это удобно, когда требуется за одну операцию совершить манипуляции в разных отделах брюшной полости, например, рассечь спайки, иссечь кисту почки, фиксировать мочевой пузырь. В такой ситуации хирург может быстро менять местоположение инструментов и камеры.

Преимущества роботической хирургии в кишечной пластике мочеточника

Роботическая хирургия имеет принципиальное преимущество в точности и скорости формирования шва. Шов нужен для формирования двух анастомозов между кишкой и мочевыводящими путями. Кроме того, если мочеточник поражён до уровня мочевого пузыря, может потребоваться имплантация взятого сегмента кишки в новый участок мочевого пузыря. Это сопряжено с его вскрытием, ушиванием, формированием запирательного механизма, препятствующего рефлюксу. В таких случаях робот ускоряет данные этапы операции и позволяет создать более надёжный шов.

Автор статьи: Безруков Евгений Алексеевич, заведующий отделением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.