Особенности предстательной железы

Предстательная железа расположена глубоко в полости малого таза, со всех сторон она окружена костями, связками и другими структурами. Спереди близко к ней прилежит лобковое сочленение, а сзади – прямая кишка. Хирургический доступ к простате представляет значительную трудность. Если осуществить его через живот (через переднюю брюшную стенку), нижняя точка разреза будет ограничена лоном. Простата же расположена ещё ниже, то есть она окажется в самом дальнем углу операционного поля. Хирургу на протяжении всей позадилонной простатэктомии приходится как бы заглядывать за лоно, а подчас оперировать «вслепую», на ощупь. При этом диапазон движений инструментами также весьма ограничен.

Исторически первым был разработан промежностный доступ к простате, но он также имеет ряд существенных ограничений: его нельзя использовать при большом объёме простаты, а также для тазовой лимфаденэктомии. Промежностный доступ чрезвычайно сложен для освоения, требует достаточно специфического инструментария и в настоящее время используется лишь в отдельных центрах.

По бокам от капсулы предстательной железы проходят сосудисто-нервные пучки, состояние которых принципиально для нормальной эректильной функции, а также удержания мочи. На ранней стадии онкологического процесса, когда рак простаты не распространился за пределы капсулы, возможно выполнить сохранение этих структур, что даёт высокий шанс полноценной сексуальной жизни в дальнейшем.

Внутри предстательной железы проходит простатический отдел уретры. Таким образом, просто «удалить» простату в случае рака и закончить на этом операцию невозможно: любая операция состоит из «онкологического» и «реконструктивного» этапа. В ходе первого этапа удаляется сама железа, а в ходе второго выполняется восстановление анатомических взаимоотношений органов малого таза, а также непрерывность и герметичность мочеиспускательного канала.

Автор статьи: Безруков Евгений Алексеевич, заведующий отделением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.