Нефрэктомия при раке почки. Лапароскопическая или роботическая? Отличия. Плюсы и минусы.

Лапароскопическая или роботическая нефрэктомия при раке почки. Отличия. Плюсы и минусы.

Нефрэктомия была первой урологической операцией в мире, выполненной лапароскопически. Это связано с тем, что технически данное вмешательство проще, чем большинство других лапароскопических операций. Сейчас открытая нефрэктомия показана только в исключительно редких случаях опухоли на поздней стадии, которая прорастает в поясничные мышцы, окружающие органы, или занимает очень большой объём в брюшной полости.

Преимущества лапароскопической нефрэктомии при раке почки

Для стандартной нефрэктомии порой достаточно 2 инструментов и камеры, то есть она может быть выполнена всего через 3 прокола брюшной стенки. В таком случае широкие возможности робота просто не будут реализованы, а третья рука будет бездействовать. Так что нефрэктомию, при которой не ожидаются какие-либо технические трудности (сосуды почки не вовлечены в опухолевый процесс, сосудистая анатомия типичная, опухоль никуда не прорастает), гораздо быстрее и проще выполнить лапароскопически.

Преимущества роботической нефрэктомии при раке почки

Другое дело – если опухоль расположена близко к сосудам, или есть аномалии сосудистой анатомии почки (например, бывают случаи, когда вместо одной магистральной артерии у человека их 4-5 штук!). Именно в таких случаях хирург может реализовать весь потенциал робота и выполнить максимально быструю, атравматичную диссекцию вдоль сосудов. Очень большую помощь оказывает встроенный в робот модуль Firefly для флуоресцентной диагностики. Применяя его, хирург в любой момент может переключиться с видимого спектра в инфракрасный. Если при этом внутривенно ввести раствор Индоцианина Зелёного, мы получим яркое свечение сосудов и паренхимы почки на фоне тёмной окружающей клетчатки, мочеточника, опухоли, кишечника и других структур. Это позволяет быстро и точно дифференцировать даже мелкие сосуды и безопасно их выделить.

Автор статьи: Бутнару Денис Викторович, доцент, к.м.н. Директор Научно-технологического парка биомедицины.