Лечение аденомы простаты лазером

Аденома простаты требует грамотного и профессионального подхода к лечению. В современной медицине используется лазерные технологии, разрушающие ткани простаты. В зависимости от типа излучения, может происходить коагуляция, энуклеация, либо вапоризация тканей.

• Вапоризацией называют процедуру, при которой ткани аденомы нагреваются до высокой температуры, а затем испаряются.
• Лазерная энуклеация – операция по удалению всей аденомы единым блоком, а при лазерной абляции удаляется только её часть.

Виды операций при лечении аденомы простаты лазером

• Лазерная абляция (laser ablation);
• Лазерная резекция;
• Лазерная вапоризация (или фотоселективная вапоризация);
• Лазерная энуклеация (Холеп/HoLEP) – Holmium Laser Enucleation of the Prostate.
• Лазерная аблация (HoLAP)
• Также при помощи медицинского лазера выполняют такую процедуру, как рассечение аденомы.

Для всех этих методик лечения аденомы простаты лазером применяется трансуретральный доступ. Используется специальное эндоскопическое оборудование, которое проводится к простатическому отделу уретры через наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Преимущества удаления аденомы простаты лазером

• Вероятность возникновения кровотечения в ходе операции минимален. Это значимый фактор для всех пациентов, принимающих антикоагулянты, и страдающих различными заболеваниями, вызывающими нарушения свертываемости крови.
• Если при других видах операций может развиваться отёк тканей, то удаление аденомы простаты лазером не только избавит от этой проблемы, но и гарантирует более быстрое избавление от основных симптомов.
• Катетер удаляют через сутки – трое после операции.
• Восстановительный период при HoLEP, HoLAP и других лазерных процедурах намного меньше, чем при иных видах хирургического вмешательства.

Если бы не дорогостоящее оборудование, у методики были бы все шансы обрести огромную популярность и статус современного «золотого стандарта» в лечении аденомы простаты.

Лазерная абляция аденомы простаты

На изображении вы видите, принцип лазерной абляции аденомы простаты.

Как и при HoLEP, используется гольмиевый лазер. Он успешно применяется для разрушения тканей аденомы. Просвет уретры освобождается, и в течение нескольких недель вместе с мочой выводятся омертвевшие ткани железы, в виде хлопьев, размер которых от 1-3 мм.

Лазерная вапоризация аденомы простаты (Photoselective vaporization of the prostat/PVP)

Изображение демонстрирует воздействие лазерного луча на ткани простаты пациента в ходе проведения процедуры фотоселективной вапоризации.

Что представляет собой вапоризация? Это быстрая и безболезненная лазерная процедура при которой тепловая энергия, производимая лазером, приводит к сильному нагреву и последующему испарению тканей аденомы. Таким образом, просвет уретры расширяется, а травматизм в ходе операции минимален.

В медицинской практике процедуру называют как лазерной, так и фотоселективной вапоризацией (PVP). Для её проведения применяют два типа лазеров:

• Литий-триборатный;
• Калий-титанил-фосфатный.

Зелёный лазерный луч, применяемый для этой процедуры, вызывает выпаривание разросшихся аденоматозных тканей. Методика лечения аденомы простаты лазером успешно применяется не первый год. Она популярна, благодаря низкой травматичности. Повреждения уретры минимально, а катетер удаляют уже через сутки.

Лазерная резекция и её применение в качестве эффективного метода лечения аденомы простаты

На рисунке показаны общие принципы выполнения лазерной резекции.

Ещё одна операция по удалению аденомы простаты, успешно применяемая в урологической практике, называется лазерная резекция аденомы предстательной железы. Она также проводится при помощи упомянутого выше гольмиевого лазера.

Принцип, используемый при этой процедуре, во многом повторяет ТУР аденомы простаты, но здесь используется не электропетля, а лазер.

Удаление аденомы простаты лазером производится путём удаления небольших фрагментов тканей железы. Делается это тем же методом, что и при PVP. Частицы удалённой ткани простаты сперва оказываются в полости мочевого пузыря, затем их выводят при помощи специального инструментария. Восстановление после операции проходит достаточно быстро.

Холеп (HoLEP), или лазерная энуклеация аденомы предстательной железы

Рисунок показывает, как проходит процедура лазерной энуклеации.

Эта высокоэффективная процедура использует те же принципы применения гольмиевого лазера, что и вапоризация. Но сама операция выполняется совершенно иначе. Если вапоризация, это частичное выпаривание отдельных фрагментов, то при энуклеации полностью удаляются доли простаты единым блоком. Удалённые ткани не испаряются и их направляют на гистологию, чтобы в ходе исследования подтвердить, или исключить диагноз рак простаты.

Лазерное рассечение аденомы простаты

Не существует значительных различий между трансуретральным рассечением, и лазерным рассечением. Разница лишь в том, что в качестве инструмента для выполнения разрезов в области простаты применяется лазер. Применяют эту методику в тех случаях, когда размеры аденомы незначительны (до 30 куб.см.).

Интерстициальная лазерная терапия

Аденома простаты у мужчин лечится и ещё одним способом. Он называется интерстициальной лазерной терапией. Ткани аденомы подвергаются воздействию температуры 85С. Но в данном случае лазерный прибор вводится внутрь предстательной железы. Несколько участков подвергаются коагуляции. Их количество напрямую зависит от того, какие размеры имеет аденома. Если аденома имеет размеры не более 35 см3, то достаточно четырёх участков. При объеме предстательной железы более 35 куб. см. производится абляция шести или восьми участков.

Осложнения после лечения аденомы простаты лазером?

Данные осложнения встречаются крайне редко.

• До двух недель после удаления катетера, пациента может беспокоить затрудненное мочеиспускание;
• После любой операции по удалению аденомы простаты есть вероятность возникновения инфекции в мочевыводящих путях, чем дольше у пациента установлен катетер, тем больше вероятность их появления.
• После трансуретрального пособия возможно сужение мочеиспускательного канала, что приводит в свою очередь к нарушению мочеиспускания и нарушению оттока мочи. Данная ситуация требует дополнительного хирургического вмешательства по поводу стриктуры уретры.
• Эндоскопические операции на предстательной железе могут вызвать ретроградную эякуляцию (происходит заброс эякулята в мочевой пузырь). На качестве сексуальной жизни это не сказывается, но нарушается детородная функция.
• Эректильная дисфункция. Такие проблемы могут возникать после лазерных операций. Но их риск намного меньше, чем при традиционных хирургических методиках.

Прежде, чем определить, каким из существующих методов будет лечиться аденома простаты, проконсультируйтесь у профессионалов, чтобы подобрать тот способ лечения, который лучше всего подходит лично вам.

Автор статьи: Безруков Евгений Алексеевич, заведующий отделением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.