Лазерная абляция простаты

Наиболее передовыми методами хирургического лечения аденомы простаты является лазерная хирургия. Эта технология использует высокоэнергетический лазер для разрушения разросшейся ткани предстательной железы, т.е. происходит некроз тканей. Современные ведущие клиники применяют гольмиево-ниодимовые лазеры компании Lumenis (США), которые позволяют с «ювелирной» точностью выполнять радикальные операции и сокращают время пребывания пациента в стационаре до трех суток.

Все виды лечения лазером осуществляются трансуретральным доступом, т.е. энергия лазера доставляется к простате с помощью эндоскопического оборудования, вводимого через наружное отверстие уретры. Эндоскоп – представляет собой инструмент, оснащенный осветительными элементами и микрокамерами, позволяющими хирургу видеть проводимые манипуляции на мониторе или глазом. Через специальный порт в эндоскопе к простате подводится лазерное волокно имеющее обычно яркое зеленое или красное свечение.

Преимущества лазерной хирургии

К основным преимуществам лазерной хирургии можно отнести:

• Низкий риск кровотечения;
• малая инвазивность (вмешательство) и хорошая переносимость операции
• Малый период катетеризации мочевого пузыря после операции (не более 24 часов);
• короткий срок госпитализации (1-2 дня) и быстрая реабилитация (не более недели);
• быстрое наступление эффекта после операции;
• высокая эффективность метода

Виды лазерной хирургии предстательной железы

Существует два основных вида лазерной хирургии предстательной железы:

• Лазерная абляция  -  сжигание разросшейся ткани предстательной железы для увеличения мочеиспускательного канала, проходящего через простату.  
• Лазерная энуклеация -  удаление всей препятствующей ткани как при открытой операции (аденомэктомии), но  с  более низким риском развития осложнений.

Преимуществом лазерной энуклеации является возможность удаления больших размеров аденомы простаты, как и при открытой аденомэкомии, но с минимальными последствиями.

• Гольмиево – лазерная энуклеация предстательной железы (HoLEP). Во время процедуры используется инструмент (морцеллятор) для измельчения ткани на маленькие фрагменты.  HoLEP может применяется при любых размерах аденомы простаты. У HoLEP самые лучшие из всех существующих методов результаты. Однако  этот метод является сложным, требует высокой квалификации хирурга и применяется только в крупных клиниках.

Клинические преимущества методов лазерной энуклеации в следующем:

• Удаленная ткань предстательной железы  может быть исследована. Есть возможность удостовериться, что отсутствуют признаки рака предстательной железы.
• Отсутствие в необходимости повторного лечения. (Это является спорным утверждением, так как технологии достаточно новые и не проверены временем).

Описанные выше преимущества лазера дает все основания полагать, что лечение аденомы простаты лазером может стать новым «золотым стандартом».

О чем следует подумать

Хирургическое лечение является наиболее надежным способом для устранения симптомов аденомы простаты. Но операция не гарантирует полного облегчения. Всё же существуют риски хирургических осложнений, в том числе и проблемы с эрекцией (эректильной дисфункции).  Другими осложнениями могут быть произвольное мочеиспускание (недержание мочи) и эякуляции спермы в мочевой пузырь, а не наружу через пенис (ретроградная эякуляция). Осложнения зависит от использованного типа хирургического вмешательства.

Причина, почему данная технология распространена не так широко – высокая стоимость оборудования.

Автор статьи: Безруков Евгений Алексеевич, заведующий отделением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.