Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Лапароскопическая радикальная простатэктомия относится к малоинвазивным операциям рака простаты. Как и другие лапароскопические операции, она выполняется инструментами, которые вводятся через проколы передней стенки живота. Диаметр таких проколов от 5 до 12 мм, таким образом, раны после операции заживают достаточно быстро, практически не оставляя рубцов. В типичном случае выполняется установка 5 троакаров: один для эндоскопа, остальные – для инструментов. Следует отметить, что по окончании операции производится удаление простаты в контейнере через один из проколов, который для этого приходится расширять. Если объём простаты велик, то для её извлечения приходится делать разрез длиной несколько сантиметров.

Ход операции лапароскопическая радикальная простатэктомия

Ход операции лапароскопическая радикальная простатэктомия в целом включает те же этапы, что и ход открытой операции. Особенность заключается в их техническом исполнении, а также последовательности. Простата отсекается от мочевого пузыря, далее хирург выделяет семенные пузырьки и семявыносящие протоки, расположенные сзади от железы, пересекает их.

После этого выполняется последовательное выделение предстательной железы по задней и боковым поверхностям с клипированием или коагуляцией сосудов. На данном этапе, если это допустимо по онкологическим соображениям, и для пациента важна эректильная функция, можно применить нервосберегающую технику. При этом производится отделение простаты максимально близко к её поверхности. А идущие по бокам от железы сосудисто-нервные пучки остаются неповреждёнными. Данную манипуляцию в ходе лапароскопической операции осуществить технически легче и точнее, чем при традиционной позадилонной, за счёт небольшого размера инструментов и оптики с увеличением. В нашей клинике для улучшения качества операции и ещё более прецизионного разделения тканей используется водоструйный диссектор Erbe. Таким образом, функциональные результаты (качество удержания мочи и восстановления сексуальной функции) после лапароскопической операции оказываются лучше, без ущерба для онкологических последствий и безопасности операции.

Последний и один из самых ответственных моментов операции – это восстановление непрерывности мочевыводящих путей, или формирование анастомоза между шейкой мочевого пузыря и мочеиспускательным каналом (уретрой). Вовремя лапароскопической операции он выполняется под непосредственным визуальным контролем за счёт возможности камеры с оптикой 30° «заглянуть» с любой стороны.

Одновременно с лапароскопической радикальной простатэктомией при наличии показаний (в зависимости от стадии заболевания, уровня ПСА, злокачественности рака) выполняется расширенная тазовая лимфаденэктомия (удаление клетчатки с лимфоузлами из областей, в которые происходит лимфоотток от предстательной железы). Данная манипуляция необходима, так как в первую очередь метастазы рака появляются в регионарных лимфоузлах.

Восстановление после лапароскопической радикальной простатэктомии

Восстановление после лапароскопической РПЭ происходят достаточно быстро: уже через сутки после операции пациенты встают с кровати и перемещаются в пределах палаты. Такая ранняя активизация является хорошей профилактикой застойной пневмонии, тромбоэмболий и многих других осложнений, которые могут возникать после любого хирургического вмешательства.

Видео лапароскопической радикальной простатэктомии

Автор статьи: Бутнару Денис Викторович, доцент, к.м.н. Директор Научно-технологического парка биомедицины.