Резекция почки при опухоли. Лапароскопическая или роботическая? Отличия. Плюсы и минусы.

Роботическая или лапароскопическая резекция почки при опухоли. Отличия. Плюсы и минусы.

Резекция почки в ведущих медицинских центрах во всём мире в настоящее время выполняется лапароскопически или роботически. Не является исключением и наша клиника, где последние годы открытая резекция осуществляется только в исключительно сложных единичных случаях. Основные параметры, характеризующие опухоль почки – это её размер, форма, локализация, глубина прорастания в ткань почки, соотношение с сосудами и мочевыводящими путями. Исчерпывающую информацию по этим пунктам даёт 3Д-моделирование. Также тактика лечения зависит от соматического статуса пациента. Всё это учитывается в выборе между лапароскопической и роботической хирургией.

Использование робота значительно повышает точность и скорость выполнения манипуляций, в частности, выделения сосудов, диссекции опухоли, точечной коагуляции сосудов, ушивания послеоперационной раны. Кроме того, в блок визуализации системы Da Vinci Si, установленной в нашей клинике, встроены инфракрасный излучатель и регистрирующие камеры, позволяющие выполнять флуоресцентную диагностику с Индоцианином Зелёным. Таким образом, роботическая операция в данном вопросе имеет преимущество при сложных опухолях, после удаления которых в паренхиме почки останется глубокий дефект, требующий ушивания. Формирование шва роботом осуществляется быстрее и качественнее, что положительно сказывается на длительности пережатия кровотока почки, а в ряде случаев позволяет избежать пережатия. Также использование робота ДаВинчи удобно при аномалиях сосудистой анатомии почки, например, раннем делении сосудов или наличии нескольких добавочных ветвей.

С другой стороны, для успешного использования робота необходимо достаточное пространство в брюшной полости. Если размер опухоли очень велик, а характер её роста преимущественно экстраренальный (то есть опухоль преимущественно растёт наружу, а не в ткань почки), удобнее будет провести лапароскопическую операцию. Данный метод даёт хирургу больше свободы в выборе места установки портов для введения инструментов, кроме того, в течение нескольких секунд в любой момент операции инструменты можно поменять местами между собой или с камерой. Порой это позволяет значительно улучшить обзор или выполнить ранее невозможный манёвр.

Если опухоль расположена по задней поверхности почки, в отдельных случаях быстрым и удобным является экстра-перитонеоскопический доступ, не связанный со вскрытием брюшной полости. При этом операция осуществляется лапароскопическими инструментами. Использование робота для подобной операции крайне затруднено и бессмысленно, так как при этом в подавляющем большинстве случаев просто не будет места для третьего роботического манипулятора.

Преимущества роботической резекции почки

В заключении тезисно перечислим основные моменты, при которых робот особенно удобен:

• глубокое врастание опухоли в паренхиму почки
• ожидаемый большой раневой дефект почки
• аномалии сосудистой анатомии почки

Преимущества лапароскопической резекции почки

Лапароскопия более удобна в следующих случаях:

• очень большой размер опухоли при её росте за пределы почки
• очень маленький размер опухоли
• расположение опухоли по задней поверхности и предполагаемая экстраперитонеосеопическая операция

Автор статьи: Безруков Евгений Алексеевич, заведующий отделением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.