Лапароскопическая резекция почки. Рак/опухоль правой почки pТ2аN0M0.

Больной М., 48 лет. Обратился в плановом порядке в клинику урологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, при обследовании в поликлинике по месту жительства случайной находкой стало образование правой почки. Данное образование было подтверждено при мультиспиральной компьютерной томографии.

При ультразвуковом исследовании: правая почка: размерами 12 * 6,1 см, с чётким ровным контуром. Паренхима толщиной 1,8 см. Дилатации чашечно-лоханочной системы нет. Подвижность нормальная. В среднем сегменте, выступая за контур почки, определяется округлое изоэхогенное образование размером 45х43 мм мм. При допплерографии кровоток в проекции образования активный. Левая почка: размерами 12 * 5,5 см, с чётким ровным контуром. Паренхима толщиной 1,9 см. Дилатации чашечно-лоханочной системы нет. Подвижность в пределах нормы. Патологических образований нет. Мочевой пузырь: с чёткими, ровными контурами, содержимое анэхогенное, однородное. Патологических образований нет. Простата не вдаётся в просвет мочевого пузыря, объёмом 18 см³. Структура её диффузно неоднородная. Семенные пузырьки однородны, не расширены.

При МСКТ органов забрюшинного пространства: Надпочечники расположены обычно, не увеличены. Контуры их ровные, чёткие. Структура однородная. Накопление контрастного вещества надпочечниками равномерное. Правая почка располагается на уровне L2-L4 позвонков. В средней трети правой почки определяется многоузловое объёмное образование размерами 49x30x40 мм, выступающее за контур органа, неравномерно и интенсивно накапливающее контрастное вещество. Положение левой почки типичное. В верхнем полюсе левой почки определяется тонкостенное жидкостное образование размерами 24 мм в поперечнике, выступающее за контур органа, не накапливающее контрастное вещество – простая киста. Форма и размеры почек, структура и плотность их паренхимы обычные. Контуры ровные, чёткие. Накопительная и выделительная функции почек сохранены. Кортико-медуллярная дифференцировка сохранена. Чашечно-лоханочные системы обеих почек и мочеточники на уровне исследования не расширены. Дефектов наполнения в них не определяется. Конкременты в чашечках, лоханках обеих почек и мочеточниках не определяются. Брюшная аорта и отходящие от неё крупные ветви без особенностей. Лимфатические узлы брюшной полости забрюшинного пространства не увеличены. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется.

При 3D-моделировании отмечается раннее деление почечной артерии на 2 ветви, верхнюю и нижнюю. Позади нижней полой вены нижняя артерия делится ещё на 2 ствола, самый верхни1й и задний из которых кровоснабжает область опухоли. Опухоль округлая, расположена в среднем сегменте по передне-латеральной поверхности. Образование выступает за контур почки на половину. При виртуальном удалении опухоли в дне не определяется крупных артериальных или венозных стволов. В дне резекции визуализируется средняя чашечка. Расстояние от чашечки до опухоли 4,8 мм.

По данным динамической нефросцинтиграфии: накопительно-выделительная функция обеих почек сохранена, нарушение уродинамики не выявлено.

При рентгенографии грудной клетки данных за МТS не выявлено.

В данной ситуации больной показано оперативное лечение для предотвращения прогрессирования опухолевого процесса. Принимая во внимание размеры образования, молодой возраст и неотягощённый соматический статус, адекватную функцию почки при нефросцинтиграфии, рассматривалась возможность органосохраняющего пособия. Учитывая частично экстраренальное расположение опухоли, интактность собирательной системы почки, резекция технически выполнима. Однако резекция сопряжена со сложностями ввиду количества и расположения сосудов почки и глубокого проникновения опухоли в паренхиму. В соответствии со шкалой R.E.N.A.L., ожидаемая сложность операции средняя. С учётом вышеизложенного, методом лечения следует избрать малоинвазивное оперативное пособие в виде лапароскопической резекции правой почки с опухолью.

Оперировал: д.м.н., проф. Безруков Евгений Алексеевич.

Ассистировал: к.м.н. Сирота Евгений Сергеевич.

Продолжительность операции составила 150 минут, интраоперационная кровопотеря 60 мл. Время тепловой ишемии 12 минут.

По данным гистологического исследования: почечноклеточный рак.