Больная С., 69 лет. В анамнезе аппендэктомия, холецистэктомия. Обратилась в плановом порядке в клинику урологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова для оперативного лечения. В поликлинике по месту жительства при обследовании была выявлена опухоль левой почки.
Правая почка размерами 11,0 х 4,5 см, с чётким ровным контуром, паренхима однородная, толщиной до 2,0 см. Дилатации чашечно-лоханочной системы нет. Подвижность почки в пределах нормы. Патологических образований не выявлено.
Левая почка размерами 7,0 х 4,0 см, с чётким ровным контуром, паренхима однородная, толщиной до 2,0 см. Дилатации чашечно-лоханочной системы нет. В среднем сегменте определяется образование изо-анэхогенной плотности размерами 2,0х2,3 см, которое вдаётся в почечный синус. Так же в проекции верхнего сегмента определяется анэхогенная структура размером до 3 см. Подвижность почки в пределах нормы.
Мочевой пузырь наполнен, содержимое анэхогенное, патологические образования не определяются.
Почки обычно расположены, не увеличены, небольшого размера (правая 5,5x9,0 см, левая 4,3х7,3 см.) Плотность паренхимы почек обычная. Толщина паренхимы справа около 2,0-2,5 см, слева около 1,5 см. Определяется крупное кистовидное образование верхней трети паренхимы левой почки до 3,0x3,2 см, с чётким контуром, плотностью около +12 HU, распространяется паранефрально. Плотное образование округлой формы на уровне нижней трети паренхимы левой почки, выступает в область ренального синуса, размером до 2,.2x2,5 см в аксиальной проекции, плотность около +28 HU. Сосудистые «ножки» почек структурны. Поясничные мышцы с двух сторон не изменены. Забрюшинная клетчатка однородна с двух сторон. Забрюшинные лимфатические узлы парааортально до 1.0x1.3 см. Костно-травматических, деструктивных изменений не выявлено. Дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника.
При МРТ органов брюшной полости с контрастным усилением: (от 10.09.15г.) правая почка обычных размеров (45x55x97мм), паренхима однородная, контуры ровные, четкие. Слой паренхимы обычной толщины. Почечные синусы не расширены, не деформированы. Левая почка несколько уменьшена в размерах (на 1/3 по сравнению с контралатеральной стороной – 40x44x74 мм), контуры её неровные. В среднем сегменте почки определяется патологическое образование с бугристыми контурами, неоднородной преимущественно жидкостной структуры, с множественными перегородками разной толщины, размером до 20x24x23 мм, пролабирующее в почечный синус. Коэффициент диффузии в указанном образовании снижен. В верхнем сегменте левой почки определяется экстракапсулярное жидкостное образование с ровными, чёткими контурами, гомогенной структуры, размером до 30x26x33 мм. Почечные синусы не расширены. В забрюшинном пространстве по переднему контуру надбифуркационного отдела бифуркации аорты определяется единичный лимфатический узел размером до 7x15 мм. Другие группы лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства не увеличены.
Сцинтиграфическая картина уменьшения объёма функционирующей паренхимы левой почки без нарушения секреторно-экскреторной функций – полученные данные наиболее характерны для гипоплазии. Секреторно-экскреторная функции правой почки в пределах нормы. Показатели почечной гемодинамики сохранены.
При рентгенографии грудной клетки данных за МТS не выявлено.
В данной ситуации больной показано оперативное лечение для предотвращения прогрессирования опухолевого процесса. Учитывая размеры образования, тесное прилежание опухоли к синусу почки, выполнение резекции почки сопряжено с обширным повреждением паренхимы, риском повреждения магистральных сосудов. Органосохраняющая операция в данном случае невозможна. Кроме того, её целесообразность спорна ввиду гипоплазии почки.
Необходимо выполнить органоуносящую операцию – нефрэктомию слева.
Учитывая размер образования и стадию опухолевого процесса, а также отсутствие противопоказаний к данному виду вмешательств, методом лечения следует избрать малоинвазивное пособие в виде лапароскопической нефрэктомии слева. При возникновении осложнений (профузного кровотечения), возможна конверсия, о чём была проведена разъяснительная беседа.
Учитывая выявленную лимфаденопатию, нельзя исключить метастатическое поражение лимфоузлов. Решено выполнить парааортальную лимфаденэктомию.
Оперировал: д.м.н., проф. Безруков Евгений Алексеевич.
Ассистировал: аспирант Морозов Андрей Олегович
Продолжительность операции составила 120 минут, интраоперационная кровопотеря 80 мл.
По данным гистологического исследования: опухоль почки – низкодифференцированный почечноклеточный рак (светлоклеточный вариант). В лимфоузлах метастазы не выявлены.