Обследование перед операцией на почке

Помимо стандартного обследования, необходимого для выполнения абсолютно любой операции, существует ряд исследований, нужных именно при планировании лапароскопической и робот-ассистированной операции почки. Важно понимать, что «универсального списка» таких исследований не существует, он формируется для каждого пациента индивидуально, с учётом стадии процесса и сопутствующих заболеваний и т.д. Тем не менее, в данном разделе мы вкратце разберём, какую информацию даёт обследование перед операцией на почке, и зачем она нужна.

1. МСКТ почек с контрастированием (компьютерная томография) – основной метод визуализации. Он даёт массу ценной информации об анатомии почки и опухоли. Именно на основании МСКТ за счёт наличия фаз контрастирования (артериальная, паренхиматозная, венозная, экскреторная) мы можем построить 3D-модель.
2. МРТ почек применяется гораздо реже. Это более дорогостоящий и менее информативный в большинстве случаев метод, чем МСКТ. Показанием для МРТ почек могут быть жидкостные структуры, когда КТ не позволяет различить, например, кисту почки и кистозный рак, или абсцесс и старую гематому почки.
3. Нефросцинтиграфия - это радиоизотопный метод диагностики, который позволяет оценить функцию почек на основании выделения ими радиофармпрепарата. Данное исследование не показано, если опухоль маленького размера, а состояние почек не вызывает сомнений по данным КТ. Во всех остальных случаях метод позволяет оценить, насколько целесообразно сохранять почку, а также существует ли риск острой почечной недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде.
4. ФВД (функция внешнего дыхания) – обязательный тест перед любой лапароскопической и роботической операцией. Данные вмешательства делаются в условиях карбоксиперитонеума: в брюшную полость нагнетается углекислый газ с целью создания рабочего пространства. Давление газа в брюшной полости передаётся на диафрагму и может уменьшать дыхательный объём лёгких. В случаях, когда исходно присутствуют  патологические изменения лёгких, может даже развиться дыхательная недостаточность. ФВД позволяет заранее диагностировать распространённые нарушения вентиляционной функции лёгких (хронический бронхит, ХОБЛ, бронхиальная астма и т.д.) и своевременно принять профилактические меры.
5. УЗДГ вен нижних конечностей позволяет диагностировать варикозное расширение поверхностных и глубоких вен, выявить тромбы в них. Данное исследование обязательно назначается перед любой длительной операцией. В случае выявления тромбов может потребоваться коррекция дозы антикоагулянтов и консультация сосудистого хирурга. Не выявленные до операции флотирующие тромбы могут увеличиваться в размерах на фоне постельного режима, а после активизации пациента вызвать одно из самых тяжёлых послеоперационных осложнений с высокой частотой летального исхода – ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии).

Рак почки отличается от других злокачественных новообразований сравнительно медленным ростом и поздним метастазированием. В запущенных случаях для исключения отдалённых метастазов выполняется остеосцинтиграфия и КТ лёгких.

В добавок к перечисленным исследованиям, по рекомендации терапевта и анестезиолога могут быть назначен ряд других с целью углублённой диагностики. К ним могут относиться Эхо-КГ, ЭГДС, холтеровское мониторирование, тредмил-тест и т.д.

Автор статьи: Безруков Евгений Алексеевич, заведующий отделением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.