Робот-ассистированная нервосберегающая лапароскопическая радикальная простатэктомия

Больной С., 62 года. Клинические проявления заболевания отсутствуют. Пациент регулярно не обследуется. При январе 2015 г. выявлено повышение уровня ПСА_общ. до 9,8 нг/мл, выполнена биопсия простаты. Гистологическое заключение: в 6 препаратах из обеих долей выявлена умеренно- высокодифференцированная аденокарцинома, по Глисону 2+3=5 баллов, поражено 40% столбиков. Фон – железисто-фиброзная гиперплазия.

При ультразвуковом исследовании:

Правая почка: размерами 12,6 * 5,9 см, с чётким ровным контуром. Паренхима толщиной 2,1 см. Дилатации чашечно-лоханочной системы нет. Подвижность в пределах нормы. Патологических образований нет.

Левая почка: размерами 12,5 * 5,8 см, с чётким ровным контуром. Паренхима толщиной 2,2 см. Дилатации чашечно-лоханочной системы нет. Подвижность в пределах нормы. Патологических образований нет.

Мочевой пузырь: с чётким, ровным контуром, содержимое анэхогенное, однородное. Патологических образований нет. Простата не вдаётся в просвет мочевого пузыря, объёмом 25 см³. Структура её диффузно неоднородная. Остаточной мочи нет.

При ТРУЗИ: предстательная железа с чётким ровным контуром. Парауретрально лоцируются единичные кальцинаты.

При эластографии: в периферии правой доли определяются единичные участки повышенной плотности до 132 кПа, в левой доле единичные участки повышенной плотности до 77,4 кПа.

При МРТ малого таза:

предстательная железа увеличена, размерами: передне-задний – 33 мм, вертикальный – 43 мм, поперечный – 43 мм. Дифференциация на центральную и периферическую зоны     предстательной железы прослеживается. Структура центральной зоны железы гетерогенная. На Т1 ВИ в периферической зоне слева (4-6 часов у.ц.) определяется участок гиперинтенсивного МР сигнала (геморрагия) – результат проведённой биопсии. На остальном протяжении в железе после болюсного введения контрастного препарата и динамического сканирования визуализируется «плавное» повышение интенсивности сигнала, в периферической зоне очагов раннего накопления контрастного препарата не определяется. Контуры железы чёткие, ровные,   капсула прослеживается на всём протяжении, признаков нарушения её целостности не определяется.

Мочевой пузырь в условиях естественного заполнения средних размеров, без особенностей. Шейка пузыря и начальные отделы задней уретры расположены срединно, не расширены.

Увеличенных региональных лимфатических узлов и костно-деструктивных изменений на уровнях сканирования не определяется.

Данные обследования позволяют говорить о локализованном раке простаты и низком онкологическом риске. По данным номограмм, прогноз 5-летней безрецидивной выживаемости составляет 86%, вероятность поражения лимфоузлов 0%. Учитывая молодой возраст и сохранный соматический фон, ожидаемая продолжительность жизни пациента превышает 10 лет. Больному показано оперативное лечение.

С целью предотвращения прогрессирования опухолевого процесса и избавления пациента от рака простаты, решено выполнить радикальную простатэктомию. Учитывая низкий онкологический риск, а также данные номограммы, лимфаденэктомия не показана. Принимая во внимание стадию онкологического процесса, а также небольшой объём простаты и отсутствие противопоказаний к данному виду пособий, запланировано выполнить малоинвазивное вмешательство – робот-ассистированную простатэктомию. Для пациента важна эректильная функция, будут сохранены сосудисто-нервные пучки.

Оперировал: д.м.н., проф. Безруков Евгений Алексеевич.

Ассистировал: к.м.н. Сирота Евгений Сергеевич.

Продолжительность операции составила 250 минут, интраоперационная кровопотеря 210 мл.

По данным гистологического исследования: локализованная аденокарцинома простаты.