Открытая резекция почки при раке

Пациент Ч., 39 лет,  в течение последнего года стал отмечать жалобы на повышения артериального давления,  сопровождавшиеся выраженной головной болью, обратился к терапевту.  Других жалоб пациент не предъявлял.  При дообследовании терапевт рекомендовал выполнить ультразвуковое исследование почек для исключения почечной природы артериальной гипертензии.  При ультразвуковом исследовании заподозрено образование правой почки небольших размеров (2см), располагающееся в воротах почки, то есть очень близко к почечным сосудам и мочевыводящей системе почки. (Рисунок №1). Стоит отметить, что при ультразвуковом исследовании данное образование определяется с большими техническими трудностями. Пациент обратился за медицинской помощью в клинику урологии Первого МГМУ им.И.М.Сеченова.

Рисунок 1 Ультразвуковое исследование, правая почка с опухолью, располагающейся в воротах

С целью дообследования пациенту выполнена мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости с контрастированием. Компьютерная томография позволила получить данные  о расположении опухоли, анатомии почечных сосудов и мочевых путей. (Рисунок №2) Однако, учитывая сложную локализацию опухоли почки, для получения большей информации о взаимоотношении всех структур почки выполнено 3D моделирование патологического процесса. (Рисунок №3) 3D моделирование позволило показать с максимальной точностью расположение опухоли, ее взаимоотношение с лоханкой и почечными сосудами, совместив все фазы исследования на одном изображении.

Рисунок 2.1 , Мультиспиральная компьютерная томография, паренхиматозная фаза, Опухоль правой почки	Рисунок 2,2   Мультиспиральная компьютерная томография, артериальная фаза

Рисунок 2.1 , Мультиспиральная компьютерная томография, паренхиматозная фаза, Опухоль правой почки

Рисунок 3.1   3D моделирование патологичес- кого процесса, опухоль выделена сиреневым	Рисунок 3.2 3D моделирование патологического процесса. Метод позволяет взглянуть на опухоль и окружающие ее структуры со всех сторон.

Таким образом, у пациента диагностировано образования почки, которое вероятнее всего является раком почки. Небольшие размеры данного образования и молодой возраст пациента диктует необходимость выполнения органосохраняющей операции. Выполнение лапароскопической резекции почки  представлялось технически трудным, ввиду расположения опухоли в воротах почки.

Пациентку выполнена открытая резекция почки при раке. На снимках  виден этап резекции опухоли почки в воротах  (Рисунок №4),  а также макропрепарат (рисунок №5).

Рисунок 4 Этап резекции опухоли	Рисунок 5   Резецированная опухоль, разрезанная пополам

Пациент выписан из клиники на 7 сутки после удаления швов.  Через  1 года после резекции почки данных за рецидив рака нет. Обе почки функционируют адекватно.

Автор статьи: Бутнару Денис Викторович, к.м.н., ассистент кафедры, заведующий отделом реконструктивно-пластической уронефрологии НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова