Диагноз: киста левой почки Босниак II. Кисты правой почки Босниак I.

Больной Ч., 43 лет. Обратился в плановом порядке в клинику урологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова. Пациент в течение 10 лет наблюдается терапевтом и кардиологом по поводу артериальной гипертензии (АД макс. 150/110 мм рт. ст.), принимал Конкор 5 мг 1 раз в день с незначительным эффектом. В ходе обследования в поликлинике по месту жительства выполнено УЗИ почек, выявлена крупная киста левой почки.

При ультразвуковом исследовании органов мочевой системы: левая почка: с чётким неровным контуром, размерами 11х5 см. Паренхима неоднородная, толщиной до 2,0 см. ЧЛС не расширена. Почка подвижна при дыхании. В среднем и нижнем сегменте по медиальному контуру определяется анэхогенное образование неправильной формы максимальным размером 8,5 см. В его полости лоцируется единичная тонкая перегородка. Правая почка: с чётким ровным контуром, размерами 10х6 см. Паренхима однородная,  толщиной 1,8 см. ЧЛС не расширена. Подвижность почки в пределах нормы. В паренхиме верхнего сегмента лоцируются 2 анэхогенных округлых образования диаметром 2 и 3,5 см. Мочевой пузырь с чёткими ровными контурами, содержимое анэхогенное. Патологических образований не выявлено. Предстательная железа не вдаётся в просвет пузыря. Объём простаты 28 см³, структура однородная.

УЗ-допплерография: кровоток в паренхиме нижнего сегмента почки вблизи кисты затруднён, в других отделах паренхимы сохранён. PS 28,4 см/с, ED 21 см/с, RI 0,26.

МСКТ органов брюшной полости и малого таза от 19.12.2014 г.: на серии КТ почки обычных размеров, расположения. Контуры почек достаточно чёткие, тяжистые за счёт линейных уплотнений в паранефральной клетчатке. В паренхиме ле­вой почки, деформируя её контур, распространяясь на всю толщу паренхимы и в почечный синус, раздвигая почечные чашечки и сосудистые структуры ворот почки, деформируя лоханку почки, определяется массив­ное жидкостное образование неправильной округлой формы, с ровными, четкими контурами, не накаплива­ющее контрастное вещество, мах аксиальными размерами 95х50 мм, протяжённостью до 85 мм. В верхнем сегменте правой почки визуализируются аналогичные жидкостные образования меньших размеров (19x21 мм и 26х25 мм), также не накапливают контрастное вещество. В верхнем полюсе правой почки субкапсулярно отмечается плотный очаг (35-40 HU), с ровными, чёткими контурами, размерами 10х9 мм, не на­капливающий контрастное вещество. В паренхиме среднего сегмента правой почки также отмечается мел­кий очаг, близкой к жидкостной плотности, без признаков накопления контраста, размерами 7х6 мм. Чашечно-лоханочные системы обеих почек не расширены, рентгеноконтрастные конкременты с обеих сторон не определяются. Мочеточники прослеживаются на уровне исследования, не расширены, рентгеноконтрастных конкрементов в них не определяется. При контрастном усилении обе почки активно симметрично на­капливают и своевременно выделяют контрастное вещество. Сосудистые ножки почек дифференцированы, почечные артерии отходят от аорты в типичном месте, извиты, диаметром 7 мм справа и 8 мм слева. Обе ар­терии равномерно заполняются контрастным веществом, не стенозированы. Слева сегментарные ветви по­чечной артерии проходят по передней и задней поверхности крупной кисты, равномерно заполняются контрастным веществом. Почечные вены не расширены, дефектов наполнения в просвете не определяется. Надпочечники не увеличены, обычной инвертированной «У»-образной формы, толщина ножек до 3 мм справа, до 3,5 мм слева. Дополнительных образований в структуре надпочечников и прилежащих мягких тканях не визуализируется. Увеличенные лимфоузлы в забрюшинном пространстве на уровне исследования не определяются. Костно-травматических и деструктивных изменений в костях скелета на уровне исследования нет.

Больному показано оперативное лечение для предупреждения инфекционно-воспалительных осложнений, снижения функции почки и в надежде на нормализацию артериального давления. Учитывая размеры кисты и длительный анамнез заболевания, выполнение пункции кисты под ультразвуковым контролем не приведёт к излечению. Кроме того, близость к воротам почки и сосудам делает выполнение пункции опасным. Принимая во внимание возраст и отсутствие противопоказаний к данному виду вмешательств, пациенту решено выполнить малоинвазивное пособие – лапароскопическое иссечение кисты левой почки.

Оперировал: проф., д.м.н. Безруков Евгений Алексеевич, к.м.н. Сирота Евгений Сергеевич.

Ассистировал: аспирант Морозов Андрей Олегович

Продолжительность операции составила 23 минуты, интраоперационная кровопотеря 30 мл.

По данным гистологического исследования: иссечённая стенка кисты без признаков малигнизации, представлена соединительной тканью с явлениями хронического воспаления.