Лапароскопическая пластика лоханочномочеточникового сегмента справа. Удаление камней справа.

Больной О., 54 лет. Обратился в плановом порядке в клинику урологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова в связи с жалобами на дискомфорт в поясничной области справа.

Из анамнеза: 11.11.2015г.  после переохлаждения и физической нагрузки пациента стали беспокоить распирающие боли в поясничной области справа с эпизодами тотальной, безболевой макрогематурии, без сгустков. Спазмоанальгетическая, противовоспалительная терапия с незначительным эффектом.  В настоящее время вышеописанные жалобы, при КТ органов брюшной области и малого таза с контрастированием выявлен уровазальный конфликт справа, гидронефроз справа, конкременты правой почки, кисты правой почки. 19.11.2015г. выполнено дренирование верхних мочевых путей справа катетером-стентом. Проводилась терапия острого пиелонефрита с эффектом.

При ультразвуковом исследовании

Правая почка: с чёткими ровными контурами, размерами 11,0х5,5 см. Паренхима однородная, толщиной до 1,4 см. Отмечается дилатация чашечек до 1см, лоханки до 1,5см, в просвете лоханки определяется завиток катетера-стента. Патологические образования не определяются.
Левая почка: с чёткими ровными контурами, размерами 10,0х5,5 см. Паренхима однородная, толщиной 2,0 см. ЧЛС не расширена. Патологические образования не определяются. Почка подвижна при дыхании.
Мочевой пузырь: с чёткими ровными контурами, содержимое анэхогенное.
Простата: с четки ровным контуром, размерами 3,9*3,7*4,2 - 30см3, преимущественно однородной эхоплотности.

При МСКТ органов забрюшинного пространства

Почки обычно расположены, нормальных размеров и формы, с четкими контурами. Почечные артерии отходят от аорты в типичном месте, заполняются контрастным препаратом без признаков стенозирования. На 5мм выше основной правой почечной артерии от аорты отходит дополнительная артерия к правой почке. На 15мм выше основной левой почечной артерии от аорты отходит дополнительная артерия к левой почке. Паренхима почек однородна, обычной плотности, паренхима правой почки местами истончена до 4мм. В правой почке определяются кисты размером до 14мм, чашечно-лоханочная система справа расширена: чашечки до 27мм, лоханка до 65*57мм. Спереди по нижней поверхности лоханки проходят: нижнесегментарная артерия и дополнительная вена от нижнего полюса правой почки. ЧЛС слева не расширена. В нижних чашечках правой почки определяются овальные камни размером 11*7мм, плотностью 623 ед.Н., 15*8мм, плотностью 755 ед.Н.

По данным динамической нефросцинтиграфии

Общая функция правой почки снижена. При регионарном анализе выявлено, что в большей степени это связано с нарушением функции ее мочевыводящей системы, при умеренно нарушенной функции ее паренхимы.  
В данном случае больному показано оперативное лечение с целью восстановления адекватного оттока мочи по верхним мочевым путям справа и предотвращения гибели почки. Учитывая удовлетворительную функцию почки по данным нефросцинтиграфии рекомендовано ликвидировать уровазальный конфликт, выполнив пластику лоханочно-мочеточникового сегмента. Принимая во внимание возраст, умеренное развитие подкожной жировой клетчатки и отсутствие противопоказаний к данному виду вмешательств, пациенту выполнена пособие малоинвазивным лапароскопическим методом. С целью избавления от камней правой почки выполнена гибкая пиелокаликолитоэкстракцию.

Оперировали: эндоскопический этап д.м.н. проф. Григорьев Николай Александрович
Лапароскопический этап д.м.н., проф. Безруков Евгений Алексеевич; к.м.н. Лачинов Эльчин Лачинович
Продолжительность операции составила 190 минут, интраоперационная кровопотеря 40 мл.

Уважаемый читатель, сотрудники клиники урологии предоставили иллюстративный материал, однако более подробную информацию о болезни и форм выполнения радикальной простатэктомии можете получить в процессе консультации.
Всем здоровья и хорошего настроения.