Камни почки - перкутанная нефролитотрипсия (чрескожная нефролитотрипсия)

Больной Ш, 48 лет, обратился в клинику урологии с жалобами на периодическую тянущую боль в поясничной области слева. Вышеуказанные жалобы пациент стал отмечать 28.08.14. В поликлинике по месту жительства при обследовании выявлены камни почек. Проводилась консервативная терапия с эффектом (болевой симптом купирован). При МСКТ (рис.1) от 06.11.15: толщина паренхимы левой почки снижена до 10-14 мм. ЧЛС расширена. В проекции пиелоуретерального сегмента левого мочеточника определяется конкремент размерами около 13*16*28 мм, плотностью около 500 едН.

Рис 1,2. МСКТ органов брюшной полости. В левой почке определяются конкремент.

Предварительный диагноз: МКБ. Камень левой почки.

При УЗИ (рис 3,4,5,6):

Рис 3. Правая почка без патологических изменений.

Рис. 4 Левая почка, определяется гиперэхогенное образование с нечеткой акустической дорожкой, размером 2,4 см.

Рис.5 Размеры левой почки,  отмечается уменьшение размеров паренхимы левой почки, дилатация ЧЛС.

Рис.6 мочевой пузырь, предстательная железа (в норме).

По данным МСКТ у пациента имеется конкремент лоханочно-мочеточникового сегмента слева. При УЗИ выявлена дилатация ЧЛС слева. С целью создания адекватного дренирования левой почки, а так же оценки ее выделительной функции показано выполнить пункционную нефростомию слева с последующим определением дальнейшей тактики лечения. 25.11.15 выполнена чрескожная нефростимия слева, начата антибактериальная, противовоспалительная терапия.

По данным проведенного обследования функция левой почки резко снижена. Пациенту предложено оперативное лечение в объеме нефрэктомии слева. Однако от данного метода лечения пациент отказывается. С пациентом обсуждены различные методы удаления конкремента (лапароскопическая пиелолитотомия, перкутанная нефролитотрипсия, ретроградная интраренальная хирургия), разъяснены особенности и осложнения каждого. Учитывая клиническую картину, течение заболевания, лабораторные показатели, размеры камня, его плотность, локализацию с целью избавления пациента от конкремента и попытки пациенту надлежит выполнить контактное разрушение камня. Методом выбора в данной ситуации может стать перкутанное пособие. О способе дренирования верхних мочевых путей решение следует принять интраоперационно. Фрагменты конкремента будут направлены на биохимический анализ для проведения метофилактики. Пациент предупрежден, что в послеоперационном периоде не исключено сморщивание левой почки, что потребует ее удаления.

02.12.15 выполнена чрескожная нефролитотрипсия слева, установка катетера стента. Конкремент  удален полностью. Послеоперационный период без особенностей. Проводилась антибактериальная, противовоспалительная и инфузионная терапия. Уретральный катетер удален  03.12.15. Самостоятельное мочеиспускание восстановилось. Нефростомический дренаж удален. 07.12.15. при УЗИ отмечена дилатация ЧЛС, по поводу чего выполнена нефроскопия, замена катетера-стента слева. Нефростомический дренаж удален. При контрольном УЗИ: дилатации чашечно-лоханочной системы нет.

Пациент в удовлетворительном состоянии выписан для дальнейшего наблюдения урологом поликлиники по месту жительства. Через 3 месяца после оперативного пособия показано выполнить динамическую нефросцинтиграфию для оценки функционального состояния левой почки.