Гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии предстательной железы - HoLEP

ФИО, возраст: Пациент Д., 58 лет.

Жалобы: мочеиспускание вялой струей, ночная поллакиурия до 4 раз.

Из анамнеза: вышеописанные жалобы отмечает в течение 5 лет. Принимал альфа-блокаторы (омник, кардура, фокусин) с временным эффектом.

Per rectum: простата увеличена в размерах, тугоэластической консистенции, однородная, безболезненная при пальпации. Срединная бороздка сглажена.

В лабораторных показателях крови и мочи: без существенных отклонений. Уровень ПСА 3,1 нг/мл.

При трансабдоминальном УЗИ: простата с четкими ровными контурами, преимущественно однородной эхоструктуры, объемом 106,4 см3, в просвет мочевого пузыря вдается на 2,5 см (фото 1, 2).

Фото 1. Трансабдоминальное УЗИ простаты (V=106,4 см³).

Фото 2. Трансабдоминальное УЗИ простаты (отмечен выраженный интрапузырный рост).

При урофлоуметрии: Qmax-7,1 мл\с, Qср- 4,2 мл\с при объеме 280 мл. Объем остаточной мочи составил 40 мл. IPSS – 25, Qol – 5.

Поставлен диагноз: гиперплазия простаты I стадии. Учитывая размеры предстательной железы, длительно существующие жалобы, неэффективность консервативной терапии, низкую среднюю скорость мочеиспускания, высокий риск развития острой задержки мочеиспускания, с целью восстановления адекватного самостоятельного мочеиспускания принято решение о выполнении гольмиевой лазерной энуклеации гиперплазии предстательной железы - HoLEP (фото 3, 4, 5, 6, 7).

Фото 3. Гиперплазия простаты (интраоперационная картина до выполнения HoLEP)

Фото 4. Установка лазерного волокна на 5 часах у.ц. для отделения средней доли гиперплазии от капсулы простаты.

Фото 5. Отсечение боковой доли аденомы от капсулы простаты

Фото 6. Смещенная в мочевой пузырь доля гиперплазии простаты.

Фото 7. Морцелляция аденоматозной ткани.

Длительность операции составила: энуклеация – 40 минут, морцелляция – 15 минут. Вес сухого остатка составил 85 грамма. Послеоперационный период протекал без осложнений. Проводилась антибактериальная (2 дня), противовоспалительная (2 дня) и инфузионная терапия (1 день). Уретральный катетер удален на 2 сутки. Мочеиспускание восстановилось в полном объеме.

При контрольной урофлоуметрии: Qmax-18,7 мл\с, Qср- 14,1 мл\с при объеме 154 мл. Остаточная моча отсутствует.

При гистологическом исследовании: смешанная гиперплазия простаты с фокусами лимфоидной инфильтрации стромы. Данных за рак не получено

В удовлетворительном состоянии пациент выписан из стационара.

Через 6 месяцев после операции: Qmax  - 25,1 мл/с, Qcp - 16,7 мл/c. Остаточной мочи нет. IPSS -  3, Qol – 1.

При контрольном трансабдоминальном УЗИ простаты (через две недели после HoLEP) определяется ложе энуклеированной гиперплазии предстательной железы, объем простаты 27,15 см³ (фото 6).

Фото 6. Трансабдоминальное УЗИ простаты через две недели после HoLEP.

Оперировали: Суханов Р.Б., Давыдов Д.С.