ДУВЛ - дистанционная ударно-волновая литотрипсия камня лоханки левой почки

Пациентка Х., 45 лет, поступила в клинику урологии с жалобами на учащенное мочеиспускание.

Из анамнеза известно: что в течение многих лет страдает мочекаменной болезнью, неоднократно возникали колики, отходили камни с обеих сторон. Месяц назад по поводу острого обструктивного пиелонефрита, вызванного камнем верхней трети левого мочеточника, в ГКБ №№ выполнено дренирование верхних мочевых путей слева катетером-стентом. Камень мочеточника смещен в почку. Проводилась антибактериальная и противовоспалительная терапия. Пациентка обратилась в клинику урологии для избавления от камня левой почки и катетер-стента слева. При дообследовании выявлена лейкоцитурия (60-70 лейк в п/зр.), начата эмпирическая антибактериальная терапия. Выполнен забор мочи катетером с целью определения антибиотикочувствительности. Так же обнаружено повышение уровня мочевой кислоты, мочевины, общего и ионизированного кальция крови. В связи с изменениями в биохимическом анализе крови, пациентка консультирована эндокринологом, выявлено повышение уровня паратгормона, наличие узлов в щитовидной железе, что позволило поставить диагноз первичный гиперпаратиреоз и таким образом установить причину повторного камнеобразования.

При УЗИ: в лоханке левой почки определяется конкремент левой почки размером 1,08см (отмечен стрелкой).

На обзорном снимке органов мочевой системы:

В проекции левой почки на уровне L1 определяется округлая тень, подозрительная на камень размером до 8мм (отмечен стрелкой).

Однако, через три дня от начала проведения антибактериальной терапии, у пациентки возникла лихорадка до 38С, боль в поясничной области слева. При УЗИ выявлена дилатация ЧЛС слева: лоханка до 3,0см, чашечки до 1,0см.

Учитывая наличие у пациентки острого обструктивного пиелонефрита слева на фоне нефункционирующего катетера-стента слева, выполнена замена последнего.

По данным контрольной рентгенографии завитки катетер-стента сформированы правильно, стент находится в проекции мочевых путей справа (завитки отмечены стрелками):

Повторно проведено микробиологическое исследование мочи на чувствительность к антибиотикам. После проведения антибактериальной (в соответствии с антбиотикограммой) и противовоспалительной терапии через 14 дней взяты контрольные анализы мочи и крови. С учетом отсутствия воспалительных изменений по данным лабораторных исследований, выполнен сеанс дистанционной ударно-волновой литотрипсии. В послеоперационном периоде отходили многочисленные фрагменты камня.  По данным контрольной обзорной рентгенографии органов мочевой системы, теней, подозрительных на конкременты нет.

Принимая во внимание достигнутую фрагментацию конкремента. Катетер-стент был удален через сутки после операции. Отходили многочисленные фрагменты камня. При контрольном УЗИ расширения ЧЛС слева нет. Пациентка выписана домой с рекомендациями дальнейшего прохождения лечения по поводу гиперпаратиреоза в эндокринологическом отделении.

Таким образом, в данном случае не только выполнено неинвазивное разрушение камня, но и что более важно выявлена причина длительного рецидивирующего камнеобразования.

Сеанс ДУВЛ (дистанционной ударно-волновой литотрипсии) проводил врач-уролог: к.м.н. Песегов С.В.