Ваша ситуация требует самого пристального внимания и точной диагностики!
1. Результаты МРТ
 * Заключение МРТ: Указывает на доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ), но при этом описывает гипоинтенсивный очаг в периферической зоне слева с активным накоплением контраста, что является крайне подозрительным в отношении злокачественного процесса. Размеры железы умеренно увеличены.
 * Индекс PIRADS (вероятно, 4 или 5, исходя из описания): Очаг, который Вы описываете (сниженный МР-сигнал на Т2 ВИ, умеренно сниженный на DWI и активное накопление контраста), соответствует высокой вероятности клинически значимого рака предстательной железы (РПЖ).
2. Результаты ПСА
 * Общий ПСА 11,54 (нг/мл) при норме до 4,0 (нг/мл) – это значительное повышение, что в сочетании с подозрительным очагом на МРТ и положительным результатом первичной биопсии является серьезным маркером онкологического риска.
 * Соотношение свободный/общий ПСА 7,5% (при уровне ПСА 4-10 (нг/мл) пороговое значение обычно 10-15%. Низкий процент свободного ПСА (меньше 15%) также значительно повышает вероятность наличия РПЖ.
3. Результаты первичной биопсии (ИГХ)
 * Микрогистодиагноз: «Мелкие раздробленные фрагменты высокодифференцированной аденокарциномы» с характерными для РПЖ результатами ИГХ.
 * Вывод: Несмотря на скудность материала, результаты биопсии и ИГХ фактически подтверждают наличие злокачественных клеток. Тот факт, что Вы не испытываете жалоб, не исключает РПЖ, поскольку рак предстательной железы на ранних стадиях часто протекает бессимптомно.
Рекомендации по дальнейшей диагностике
В Вашей ситуации, когда подозрительный очаг визуализирован на МРТ и уже получено первичное подтверждение аденокарциномы, *повторная (ре-)*биопсия является абсолютно необходимой. Наша клиника категорически рекомендует проведение фьюжн-биопсии предстательной железы.
Фьюжн-биопсия (MR/УЗИ-Fusion Biopsy) – это современный, высокоточный, и на сегодняшний день предпочтительный метод диагностики РПЖ.
 * Высокая точность (Прицельность): Процедура объединяет (fusion) в реальном времени трехмерные изображения, полученные в ходе МРТ, с ультразвуковым изображением. Это позволяет урологу максимально точно направить биопсийную иглу именно в тот подозрительный очаг (описанный Вами гипоинтенсивный очаг слева), который был выявлен при МРТ.
 * Преодоление проблемы "Скудного материала": В отличие от стандартной системной биопсии (которая проводится «вслепую» по секторам), фьюжн-биопсия гарантирует забор достаточного количества ткани из подозрительного участка. Это критически важно для точной оценки степени агрессивности опухоли (определение суммы Глисона/Grade Group).
 * Стадирование и Планирование Лечения: Точное определение степени злокачественности и локализации опухоли необходимо для выбора оптимальной тактики лечения (активное наблюдение, радикальная простатэктомия, лучевая терапия).
В Вашем случае, фьюжн-биопсия должна включать как прицельный забор из подозрительного очага, так и системный забор из других зон для исключения мультифокального роста опухоли.
Варианты лечения (После подтверждения диагноза)
Выбор метода лечения зависит от суммы Глисона, стадии заболевания и общего состояния Вашего здоровья.
1. Активное наблюдение
 * Может быть предложено, если фьюжн-биопсия покажет локализованный, низкоагрессивный рак (например, Grade Group 1, Глисон 3+3=6).
 * Включает регулярный контроль ПСА, осмотры и повторные биопсии.
2. Радикальное лечение (для клинически значимого рака)
 * Радикальная Простатэктомия (РПЭ):
   * Лапароскопическая или Робот-ассистированная (с использованием системы Da Vinci): Это удаление всей предстательной железы с семенными пузырьками и, при необходимости, лимфатическими узлами. Роботическая техника является золотым стандартом в нашей клинике, так как обеспечивает лучшую визуализацию, минимизирует кровопотерю и позволяет максимально сохранить функции, ответственные за удержание мочи и потенцию (нервосберегающая операция).
Резюме: Учитывая высокий ПСА, подозрительный очаг на МРТ и положительный результат первой биопсии, первым и самым важным шагом является проведение МРТ-УЗИ фьюжн-биопсии простаты для точного стадирования и определения агрессивности опухоли. Только после этого мы сможем выбрать оптимальный план лечения.