Уретероскопия, ТУР устья правого мочеточника. Лапароскопическая нефроуретерэктомия справа. Опухоль правого мочеточника TxN0M0. Гидронефротическая трансформация справа.

Больная Г., 77 лет. Обратилась в плановом порядке в клинику урологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова в связи с жалобами на примесь крови в моче. В поликлинике по месту жительства проводилась консервативная терапия с временным эффектом.

При ультразвуковом исследовании:

Правая почка с чётким, ровным контуром, размерами 11х5,3 см. Паренхима однородная, толщиной 1,8 см. ЧЛС расширена: лоханка до 3 см, чашечки до 1 см. Патологических образований не выявлено.

Левая почка с чётким, ровным контуром, размерами 11 х 5,5 см. Подвижность в пределах нормы. Паренхима однородная, толщиной 1,9 см. Чашечно-лоханочная система не расширена. Патологических образований не выявлено.

Мочевой пузырь наполнен, содержимое анэхогенное, патологические образования не определяются.

При МСКТ органов забрюшинного пространства:

Почки обычно расположены, нормальных размеров и формы, с чёткими контурами. Почечные артерии отходят от аорты в типичном месте, заполняются контрастным препаратом без признаков стенозирования. Паренхима почек однородна, обычной плотности.

В синусе левой почки кисты диаметром до 11 мм. Чашечно-лоханочная система левой почки не расширена. Накопление и выведение контрастного препарата паренхимой левой почки своевременное, в отсроченную фазу контрастирования ЧЛС левой почки и левый мочеточник заполнены контрастным препаратом, мочеточник нормального диаметра на всем протяжении.

Чашечки правой почки до 14 мм, лоханка размером 30х20 мм. Накопление и выведение контрастного препарата паренхимой правой почки замедленно, в позднюю отсроченную фазу контрастирования ЧЛС правой почки и правый мочеточник заполнены контрастным препаратом. В верхней трети правого мочеточника (на уровне поперечного отростка L3) на протяжении 4 мм просвет сужен до 2 мм за счёт неравномерно утолщённой стенки до 3 мм, которой накапливает контрастный препарат. До этого уровня правый мочеточник диаметром 10 мм. Также в верхней трети правого мочеточника ближе к границе со средней третью (уровень нижнего края тела L4) просвет мочеточника не прослеживается на протяжении 17 мм, накапливает контрастный препарат. Ниже этого уровня мочеточник нормального диаметра. Мочевой пузырь расправлен, содержимое его однородное. Конкременты не выявлены.

Забрюшинные лимфоузлы, лимфоузлы таза не увеличены. Аорта, нижняя полая вена не изменены.

По данным динамической нефросцинтиграфии: накопительно-выделительная функция обеих почек сохранена. Выраженные нарушения уродинамики справа.

При рентгенографии грудной клетки данных за МТS не выявлено.

В данной ситуации больной показано оперативное лечение для предотвращения прогрессирования опухолевого процесса. С целью визуальной верификации злокачественного поражения мочеточника решено начать операцию с выполнения цистоуретероскопии. В случае, если указанный участок будет выглядеть характерно для опухоли, далее запланировано выполнить ТУР устья правого мочеточника. Учитывая размеры поражённых участков и отсутствие данных за отдалённое метастазирование, наиболее радикальным будет хирургическое органоуносящее лечение – нефруретерэктомия справа. Принимая во внимание стадию опухолевого процесса, возможно выполнить малоинвазивное лапароскопическое пособие.

Оперировали: эндоскопический этап к.м.н. Суханов Роман Борисович

Лапароскопический этап д.м.н., проф. Безруков Евгений Алексеевич; к.м.н. Сирота Евгений Сергеевич.

Ассистировал: врач-уролог, асп. Морозов Андрей Олегович

Продолжительность операции составила 190 минут, интраоперационная кровопотеря 40 мл.

По данным гистологического исследования: уротелиальный рак.