Рак предстательной железы высокого онкологического риска. Радикальная позадилонная простатэктомия + расширенная лимфаденэктомия

Больной П., 69 лет. Обратился в плановом порядке в клинику урологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова в связи с жалобами на повышение уровня ПСА до 74нг/мл. С целью верификации диагноза в клинике урологии УКб№2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова 15.09.2015г выполнена трансректальная биопсия простаты. Гистологическое заключение №7654/69736-33: морфологическая картина умеренно-, низкодифференцированной аденокарциномы предстательной железы по Глисону 3+4=7.

При ультразвуковом исследовании

Правая почка: с четким, ровным контуром, размером 11 х 5,5 см, подвижна. Паренхима однородная, толщиной 1,8 см. Чашечно-лоханочная система не расширена. Подвижность почки в пределах нормы. В проекции верхнего сегмента определяется жидкостное образование (киста) размером до 2,0см.

Левая почка: с четким, ровным контуром, размером 10,5 х 5,5 см, подвижна. Паренхима однородная, толщиной 2,0 см. Чашечно-лоханочная система не расширена. Подвижность почки в пределах нормы.

Мочевой пузырь: с четкими, ровными контурами, с анэхогенным содержимым. Предстательная железа: (ректальным датчиком) с четкими, ровными контурами, неоднородной эхоструктуры, за счет гиперэхогенных теней, расположенных парауретрально и периферической зоне. Простата объемом до 50 см3. Семенные пузырьки не расширены, структурно однородны. При ЦДК кровоток в простате распределен равномерно.  Остаточной мочи 40 нет.

По данным МРТ органов малого таза с контрастным усилением

Мочевой пузырь расправлен, содержимое его однородное, стенки равномерной толщины. Предстательная железа обычной формы, с четкими, ровными контурами, размерами - переднезадний 43 мм, билатеральный 52мм, вертикальный 48 мм (объем около 56 см3), паренхима ее неоднородная за счет узлов гиперплазии центральной зоны. Периферическая зона имеет негомогенную структуру с наличием включений крови на 7 и 5 часах условного циферблата. Периферическая зона негомогенно высокую интенсивность МР-сигнала на Т2-взвешенных изображениях. В периферической зоне на 5-6 часах условного циферблата определяется участок сниженной интенсивности МР-сигнала на Т2-взвешенных изображениях, размерами 23х6,7мм.  В режиме DWI (b=800) отмечается рестрикция диффузии от простаты и семенных пузырьков. Ректопростатические углы не облитерированы. Капсула железы прослеживается частично на 4-7 часах условного циферблата.  Нейроваскулярные пучки расширены с обеих сторон. Семенные пузырьки несколько уменьшены в размерах, преимущественно правый, гипоинтенсивного МР-сигнала. В латеральных отделах левого семенного пузырька фрагментарно отмечается нормальная структура. Клетчаточные пространства таза дифференцированы. Крупные сосуды таза не изменены. Выявляются единичные параректальные, внутренние подвздошные лимфоузлы, размерами по короткой оси до 5мм.  сосуды малого таза извитые, неравномерно расширены. Паховые лимфоузлы увеличены количественно, размерами по короткой оси до 6мм. При проведении динамического исследования с контрастным усилением (Омнискан 0,2 мл/кг массы тела) отмечается активное накопление препарата узлами гиперплазии и гомогенное интенсивное накопление периферической зоной простаты, правым семенной пузырек и основанием левого семенного пузырька. Структура костей таза диффузно негомогенная.

По данным гистосканирования

Объем подозрительной ткани составляет 1,58см3. Характерная для опухоли ткань больше всего располагается на верхушке простаты, что в свою очередь свидетельствует о совпадении данных МРТ и гистосканирования.  

По данным остеосцинтиграфии

Данных за вторичное поражение костей скелета не выявлено.

При рентгенографии грудной клетки

В данной ситуации больному показано оперативное лечение для предотвращения прогрессирования опухолевого процесса. Вышеперечисленное позволяет говорить о наличии у больного местно-распространённого рака простаты с высоким онкологическим риском. Учитывая возраст, соматический статус, настойчивое желание пациента, с целью избавления пациента от рака простаты показано выполнение радикальной позадилонной простатэктомии с расширенной лимфаденэктомией. С пациентом проведена беседа о возможном раннем местном рецидиве заболевания, что потребует дальнейшего лечения рака простаты, о чем больной предупрежден.

Основные этапы оперативного пособия

Оперировали: д.м.н., проф. Безруков Евгений Алексеевич; к.м.н. Лачинов Эльчин Лачинович.
Ассистировал: врач-уролог, асп. Мартиросян Гурген Арменович
Продолжительность операции составила 143 минут, интраоперационная кровопотеря 140 мл.      

Уважаемый читатель, сотрудники клиники урологии предоставили иллюстративный материал, однако более подробную информацию о болезни и форм выполнения радикальной простатэктомии можете получить в процессе консультации.
Всем здоровья и хорошего настроения.