Пункционная нефростомият слева

Пациент К., 35 лет, поступил в клинику урологии с жалобами на интенсивную тянущую боль в поясничной области слева,

Из анамнеза известно: жалобы на боль стал предъявлять пять дней назад, за врачебной помощью не обращался, с 6-го дня боль усилилась и возникла лихорадка до 38С с ознобом. Пациент обратился в клинику урологии.

При обследовании по данным УЗИ определялась дилатация ЧЛС слева: лоханка – 2,0см (отмечена на рисунке голубой стрелкой), других патологических изменений и образований не выявлено. Правая почка без патологических изменений. Мочевой пузырь без особенностей. Остаточной мочи нет.

При обзорной рентгенографии теней выявлена тень округлой формы, располагающая на уровне поперечного отростка L1.

Учитывая наличие у пациента острого обструктивного пиелонефрита, грозного осложнения мочекаменной болезни, с целью возможности начать антибактериальную терапию и восстановления оттока мочи из левой почки, пациенту выполнена пункционная нефростомия слева. Таким образом, предупреждено развитие уросепсиса, созданы оптимальные условия для проведения антибактериальной терапии и дальнейшего удаления камня эндоскопическим путем.

Интраоперационно проведена антеградная пиелоуретерография, – диагностическая процедура, заключающаяся во введении контрастного препарата по нефростомическому дренажу – проводимая для оценки правильности установки дренажа.

Таким образом, учитывая длительное стояние камня в средней трети правого мочеточника, неэффективность спазмоанальгетической терапии на протяжении 3 недель, пациенту было показано оперативное лечение с цель избавления от камня правого мочеточника. Принимая во внимание желание пациента в кратчайшие сроки и полностью избавиться от камня, был выбран малоинвазивный эндоскопический метод удаления камней – контактная уретеролитотрипсия. Данный вид пособия произведен после дообследования соматического статуса и исключения противопоказаний к спинномоговой анестезии. В процессе операции конкремент захвачен корзинкой и полностью разрушен при помощи лазера. Верхние мочевые пути справа дренированы катетером-стентом, который был удален через две недели при повторной госпитализации.

Операцию произвел: профессор Григорьев Н.А., ассистировал к.м.н. Марисов Л.В.