Лапароскопическое клипирование варикознорасширенных вен при варикоцеле

Пациент К., 23 лет, предъявляет жалобы на тянущую  боль в левой половине мошонки, появляющуюся  при физической нагрузке, не наступление беременности у жены в течение года попыток. Жалобы на боль отмечает в течение нескольких лет, однако в течение последних 6 месяцев отмечает субъективное усиление жалоб. Пациент обратился за медицинской помощью в клинику урологии Первого МГМУ им.И.М.Сеченова. Супруга пациента отправленна на дообследование к гинекологу и какой-либо значимой патологии, которая бы мешала наступлению беременности, не выявлено.

При осмотре мужчины органы мошонки развиты правильно, яички нормальных размеров, расположены в мошонке. Придатки яичек нормальных размеров, безболезненны при пальпации. При пальпации мошонки отмечается расширение вен в левой половине мошонки в положении стоя. В положении лежа вены спадаются.  

Пациент направлен на ультразвуковое исследование, при котором подтверждено наличие расширенных вен левой половины мошонки. В положении лежа при натуживании в венах определяется обратный ток, крови. В положении стоя данный обратный ток выражен гораздо сильнее. С целью определения тактики лечения пациенту выполнена компрессионная проба, суть которой заключается в сдавливании семенных вены в области наружного отверстия пахового канала. При сохранении патологического обратного тока крови по венам с пережатыми семенными венами можно судить о наличии смешанного типа варикоцеле, когда отток крови происходит не только в почечную вену, но и в подвздошные вены.  

У пациента по данным компрессионной пробы выявлен 1-ый гемодинамический тип варикоцеле, когда имеется патологический сброс крови по левой семенной вене, идущей от мошонки к почечной вене.

Также по данным обследования у пациента имеется ухудшение качества спермы, выражающиеся в снижении подвижности сперматозоидов (астенозооспермия). Данное состояние вероятнее всего связано именно с расширенными венами мошонки и является причиной не наступления беременности у семейной пары. Хорошо известно, что варикоцеле является фактором риска развития мужского бесплодия.

Таким образом пациенту установлен диагноз: мужское бесплодие, астенозооспермия.

Пациенту показано оперативное лечение, которое направлено на прекращение патологического сброса крови по семенной вене.  Операцией выбора при 1-ом гемодинамическом типе является открытая операция Иваниссевича и лапароскопическое клипирование левой семенной вены, которые, по сути, являются одной и той же операцией, но осуществляются через разные доступы (открытый и лапароскопический). Цель операции – пересечь все расширенные вены, по которым происходит патологический сброс крови. Также в данной клинической ситуации может быть выполнена операция Мармара, которая осуществляется через небольшой разрез в паховой области и выполняется с использованием микрохирургического инструментария.

Совместно с оперирующим хирургом, из предложенных операций, выбрано лапароскопической клипирование. Данная операция выполняется через 3 небольших прокола на передней брюшной стенке и занимает в среднем 10-15 минут. Важным моментом при данной операции является необходимость общего наркоза, с введением интубационной трубки в дыхательные пути. После операции пациент выписан из клиники на 2-ые сутки. Швы с раны сняты на 7 сутки. Через 3 месяца при контрольном ультразвуковом исследовании патологический сброс крови по венам мошонки отсутствует. Через 6 месяцев в спермограмме отмечено восстановление параметров до нормальных. Самым важным моментом, является тот факт, что через 7 месяцев с момента операции у супружеской пары наступила беременность, завершившаяся удачными родами.

Автор статьи: Безруков Евгений Алексеевич, заведующий отделением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.