Лапароскопическая нефрэктомия справа, холецистэктомия.

Больная Ю., 54 лет. При обследовании по поводу эпизодов дискомфорта в правом подреберье в поликлинике выполнено УЗИ, выявлена опухоль правой почки и конкременты желчного пузыря, в последующем подтверждённые при МСКТ.

Консультирована в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Госпитализирована для оперативного лечения.

По данным проведённого обследования. В общем анализе крови и мочи, а также в биохимическом анализе крови без существенных отклонений от референсных значений.

При ультразвуковом исследовании: Правая почка: размерами 12 * 4,9 см, с чётким неровным контуром. Паренхима толщиной 1,4 см, в нижнем и среднем сегменте прослеживается фрагментарно. Дилатации чашечно-лоханочной системы нет. Подвижность нормальная. В среднем и нижнем сегменте, незначительно выступая за контур почки, определяется округлое изо- гипоэхогенное образование размерами 6х5 см. Левая почка: размерами 11 * 5,2 см, с чётким ровным контуром. Паренхима толщиной 1,9 см. Дилатации чашечно-лоханочной системы нет. Подвижность в пределах нормы. Патологических образований нет. Мочевой пузырь: с чёткими, ровными контурами, содержимое анэхогенное, однородное. Патологических образований нет.

При МСКТ органов забрюшинного пространства: Печень нормальных размеров, однородной структуры, обычной плотности. Внутрипечёночные желчные протоки и сосуды системы воротной вены не расширены. Желчный пузырь содержит множественные рентгенконтрастные конкременты размерами до 33х25 мм. Селезёнка без особенностей. Поджелудочная железа обычно расположена, нормальных размеров и формы, дольчатого строения. Контуры железы чёткие, структура диффузно неоднородная, плотность обычная. Окружающая жировая клетчатка не изменена. Надпочечники нормальных размеров и формы, дополнительных образований в них нет. Почки обычно расположены, нормальных размеров и формы, с чёткими контурами. Почечные артерии отходят от аорты в типичном месте, заполняются контрастным препаратом без признаков стенозирования. Паренхима левой почки однородна, обычной плотности. В среднем и нижнем сегменте правой почки по латеральной поверхности определяется мягкотканное образование размерами 76х83х63 мм, активно неравномерно накапливающее контрастный препарат в артериальную и паренхиматозную фазы. Образование расположено частично экстрапаренхиматозно, проникает в синус на 30 мм, деформирует и сдавливает средние и нижние чашечки и лоханку. Чашечно-лоханочная система не расширена. Конкременты не выявлены. Накопление и выведение контрастного препарата паренхимой почек своевременное, симметричное, в отсроченную фазу контрастирования ЧЛС почек и мочеточники заполнены контрастным препаратом. Мочеточники нормального диаметра на всём протяжении. Забрюшинные лимфоузлы не увеличены. Аорта, нижняя полая вена не изменены.

Пациентке показано оперативное лечение, в первую очередь для предотвращения прогрессирования опухолевого процесса. Учитывая размеры образования, тесное прилежание опухоли к собирательной системе почки и инвазию в синус, выполнение резекции почки сопряжено с высоким риском повреждения магистральных сосудов и вскрытия средней и нижней группы чашечек. Резекция почки в данном случае невозможна.

Необходимо выполнить органоуносящую операцию – нефрэктомию справа.

Учитывая размер образования и стадию опухолевого процесса, возможно выполнить малоинвазивное пособие в виде лапароскопической нефрэктомии справа.

У больной желчнокаменная болезнь, в плановом порядке для предотвращения осложнений  показано выполнение холецистэктомии. Принимая во внимание, что планируется оперативное вмешательство на правой почке, целесообразно одномоментно выполнить лапароскопическую холецистэктомию.

Оперировал: к.м.н. Сирота Евгений Сергеевич.

Ассистировал: Морозов Андрей Олегович

Продолжительность операции составила 120 минут, интраоперационная кровопотеря 50 мл.