Лапароскопическая нефрэктомия слева по поводу опухоли левой почки

Больной П., 37 лет. Жалоб не предъявлял. На фоне полного здоровья отмечен однократный эпизод примеси крови со сгустками в моче, по поводу которого выполнено УЗИ. Выявлена опухоль левой почки, в последующем подтверждённая при МСКТ. Консультирован в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Госпитализирован для оперативного лечения.

По данным проведённого обследования. В общем анализе крови и мочи, а также в биохимическом анализе крови без существенных отклонений от референсных значений.

При ультразвуковом исследовании: правая почка: размерами 10,9 * 5,8 см, с чёткими ровными контурами, подвижна при дыхании. Паренхима толщиной 1,8 см. Дилатации чашечно-лоханочной системы нет. Патологических образований не выявлено. Левая почка: размерами 11,3 * 5,4 см, с чётким неровным контуром. Паренхима толщиной 1,7 см. Дилатации чашечно-лоханочной системы нет. В нижнем сегменте по медиальному краю определяется неоднородное гипоэхогенное округлое образование размерами 5,8*5,4 см. Мочевой пузырь: с чёткими, ровными контурами, содержимое анэхогенное, однородное. Простата не вдаётся в просвет пузыря. Предстательная железа с чёткими ровными контурами, объёмом 19 см³, диффузно неоднородной структуры.

При МСКТ органов забрюшинного пространства: селезёнка обычной формы и размеров. Контуры её ровные, чёткие, структура однородная. Надпочечники расположены обычно, V-образной формы, в размерах не увеличены. Контуры их чёткие, структура не изменена. Почки расположены обычно, форма и размеры правой не изменены. Структура левой почки неоднородная за счёт наличия в нижнем полюсе объёмного образования с бугристыми контурами, неоднородной структуры. Опухоль размерами 95x46x51 мм, с эктракапсулярным распространением, с наличием в прилежащих отделах по заднему контуру образования и в области ворот почки широкой сети мелких извитых сосудов. При динамическом контрастировании образование неравномерно накапливает контрастное вещество в большей степени в артериальную фазу (в области сосудов). В венозную и паренхиматозную фазу отмечается некоторое вымывание контрастного вещества. Чашечно-лоханочная система левой почки деформирована в нижней группе чашечек, содержимое её гомогенное. Сосудистые ножки обеих почек прослеживаются на всём протяжении, отмечается добавочная правая почечная артерия. Паранефральная клетчатка не инфильтрирована. Аорта и нижняя полая вена не изменены. Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства не увеличены.

Пациенту показано оперативное лечение для предотвращения прогрессирования опухолевого процесса. Учитывая молодой возраст и отсутствие сопутствующих заболеваний, удалённость опухоли от крупных сосудов, обсуждалась возможность выполнения резекции почки. Выполнено 3D-моделирование патологического процесса, показавшее тесное прилежание образования в ЧЛС на большом протяжении. Также выявлено начало формирования опухолевого тромба в сегментарной вене (интрапаренхиматозно), а также извитые новообразованные сосуды вокруг опухоли. Органосохраняющая операция в данном случае невозможна и нерадикальна.

Необходимо выполнить органоуносящую операцию – нефрэктомию слева.

Учитывая размер образования и стадию опухолевого процесса, а также отсутствие противопоказаний к данному виду вмешательств, методом лечения следует избрать малоинвазивное пособие в виде лапароскопической нефрэктомии слева.

Оперировал: к.м.н. Сирота Евгений Сергеевич.

Ассистировал: аспирант Морозов Андрей Олегович

Продолжительность операции составила 130 минут, интраоперационная кровопотеря 50 мл.