Камни почки - перкутанная нефролитотрипсия (чрескожная нефролитотрипсия)

Больной Ш, 48 лет, обратился в клинику урологии с жалобами на периодическую тянущую боль в поясничной области слева. Вышеуказанные жалобы пациент стал отмечать 28.08.14. В поликлинике по месту жительства при обследовании выявлены камни почек. Проводилась консервативная терапия с эффектом (болевой симптом купирован). При МСКТ (рис.1) от 06.11.15: толщина паренхимы левой почки снижена до 10-14 мм. ЧЛС расширена. В проекции пиелоуретерального сегмента левого мочеточника определяется конкремент размерами около 13*16*28 мм, плотностью около 500 едН.

МСКТ органов брюшной полости. В левой почке определяются конкремент.

 

Рис 1,2. МСКТ органов брюшной полости. В левой почке определяются конкремент.

Предварительный диагноз: МКБ. Камень левой почки.

При УЗИ (рис 3,4,5,6):

Правая почка без патологических изменений

Рис 3. Правая почка без патологических изменений.

Левая почка, определяется гиперэхогенное образование с нечеткой акустической дорожкой, размером 2,4 см.

Рис. 4 Левая почка, определяется гиперэхогенное образование с нечеткой акустической дорожкой, размером 2,4 см.

Размеры левой почки,  отмечается уменьшение размеров паренхимы левой почки, дилатация ЧЛС

Рис.5 Размеры левой почки,  отмечается уменьшение размеров паренхимы левой почки, дилатация ЧЛС.

мочевой пузырь, предстательная железа (в норме)

Рис.6 мочевой пузырь, предстательная железа (в норме).

По данным МСКТ у пациента имеется конкремент лоханочно-мочеточникового сегмента слева. При УЗИ выявлена дилатация ЧЛС слева. С целью создания адекватного дренирования левой почки, а так же оценки ее выделительной функции показано выполнить пункционную нефростомию слева с последующим определением дальнейшей тактики лечения. 25.11.15 выполнена чрескожная нефростимия слева, начата антибактериальная, противовоспалительная терапия.

По данным проведенного обследования функция левой почки резко снижена. Пациенту предложено оперативное лечение в объеме нефрэктомии слева. Однако от данного метода лечения пациент отказывается. С пациентом обсуждены различные методы удаления конкремента (лапароскопическая пиелолитотомия, перкутанная нефролитотрипсия, ретроградная интраренальная хирургия), разъяснены особенности и осложнения каждого. Учитывая клиническую картину, течение заболевания, лабораторные показатели, размеры камня, его плотность, локализацию с целью избавления пациента от конкремента и попытки пациенту надлежит выполнить контактное разрушение камня. Методом выбора в данной ситуации может стать перкутанное пособие. О способе дренирования верхних мочевых путей решение следует принять интраоперационно. Фрагменты конкремента будут направлены на биохимический анализ для проведения метофилактики. Пациент предупрежден, что в послеоперационном периоде не исключено сморщивание левой почки, что потребует ее удаления.

02.12.15 выполнена чрескожная нефролитотрипсия слева, установка катетера стента. Конкремент  удален полностью. Послеоперационный период без особенностей. Проводилась антибактериальная, противовоспалительная и инфузионная терапия. Уретральный катетер удален  03.12.15. Самостоятельное мочеиспускание восстановилось. Нефростомический дренаж удален. 07.12.15. при УЗИ отмечена дилатация ЧЛС, по поводу чего выполнена нефроскопия, замена катетера-стента слева. Нефростомический дренаж удален. При контрольном УЗИ: дилатации чашечно-лоханочной системы нет.

Пациент в удовлетворительном состоянии выписан для дальнейшего наблюдения урологом поликлиники по месту жительства. Через 3 месяца после оперативного пособия показано выполнить динамическую нефросцинтиграфию для оценки функционального состояния левой почки.