Гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии предстательной железы - HoLEP

ФИО, возраст: Пациент Д., 58 лет.

Жалобы: мочеиспускание вялой струей, ночная поллакиурия до 4 раз.

Из анамнеза: вышеописанные жалобы отмечает в течение 5 лет. Принимал альфа-блокаторы (омник, кардура, фокусин) с временным эффектом.

Per rectum: простата увеличена в размерах, тугоэластической консистенции, однородная, безболезненная при пальпации. Срединная бороздка сглажена.

В лабораторных показателях крови и мочи: без существенных отклонений. Уровень ПСА 3,1 нг/мл.

При трансабдоминальном УЗИ: простата с четкими ровными контурами, преимущественно однородной эхоструктуры, объемом 106,4 см3, в просвет мочевого пузыря вдается на 2,5 см (фото 1, 2).

Фото 1. Трансабдоминальное УЗИ простаты (V=106,4 см3).

Трансабдоминальное УЗИ простаты (V=106,4 см3)

Фото 2. Трансабдоминальное УЗИ простаты (отмечен выраженный интрапузырный рост).

Трансабдоминальное УЗИ простаты (отмечен выраженный интрапузырный рост)

При урофлоуметрии: Qmax-7,1 мл\с, Qср- 4,2 мл\с при объеме 280 мл. Объем остаточной мочи составил 40 мл. IPSS – 25, Qol – 5.

Поставлен диагноз: гиперплазия простаты I стадии. Учитывая размеры предстательной железы, длительно существующие жалобы, неэффективность консервативной терапии, низкую среднюю скорость мочеиспускания, высокий риск развития острой задержки мочеиспускания, с целью восстановления адекватного самостоятельного мочеиспускания принято решение о выполнении гольмиевой лазерной энуклеации гиперплазии предстательной железы - HoLEP (фото 3, 4, 5, 6, 7).

Фото 3. Гиперплазия простаты (интраоперационная картина до выполнения HoLEP)

Гиперплазия простаты (интраоперационная картина до выполнения HoLEP)

Фото 4. Установка лазерного волокна на 5 часах у.ц. для отделения средней доли гиперплазии от капсулы простаты.

Установка лазерного волокна на 5 часах у.ц. для отделения средней доли гиперплазии от капсулы простаты

Фото 5. Отсечение боковой доли аденомы от капсулы простаты

Отсечение боковой доли аденомы от капсулы простаты

Фото 6. Смещенная в мочевой пузырь доля гиперплазии простаты.

Смещенная в мочевой пузырь доля гиперплазии простаты

Фото 7. Морцелляция аденоматозной ткани.

Морцелляция аденоматозной ткани

Длительность операции составила: энуклеация – 40 минут, морцелляция – 15 минут. Вес сухого остатка составил 85 грамма. Послеоперационный период протекал без осложнений. Проводилась антибактериальная (2 дня), противовоспалительная (2 дня) и инфузионная терапия (1 день). Уретральный катетер удален на 2 сутки. Мочеиспускание восстановилось в полном объеме.

При контрольной урофлоуметрии: Qmax-18,7 мл\с, Qср- 14,1 мл\с при объеме 154 мл. Остаточная моча отсутствует.

При гистологическом исследовании: смешанная гиперплазия простаты с фокусами лимфоидной инфильтрации стромы. Данных за рак не получено

В удовлетворительном состоянии пациент выписан из стационара.

Через 6 месяцев после операции: Qmax  - 25,1 мл/с, Qcp - 16,7 мл/c. Остаточной мочи нет. IPSS -  3, Qol – 1.

При контрольном трансабдоминальном УЗИ простаты (через две недели после HoLEP) определяется ложе энуклеированной гиперплазии предстательной железы, объем простаты 27,15 см3 (фото 6).

Фото 6. Трансабдоминальное УЗИ простаты через две недели после HoLEP.

Трансабдоминальное УЗИ простаты через две недели после HoLEP

Оперировали: Суханов Р.Б., Давыдов Д.С.