Промежностная простатэктомия

Исторически промежностный доступ первым был использован для удаления простаты. Однако, впоследствии он применялся крайне редко, как менее привычный для урологов. Сейчас в мире наблюдается своего рода возрождение этого метода.

Радикальная промежностная простатэктомия

При промежностной простатэктомии все манипуляции осуществляются через поперечный разрез промежности длиной около 10 см. Естественными ограничителями длины доступа являются седалищные бугры. Таким образом, становится ясно, что при возникновении технических трудностей расширить промежностный доступ невозможно. Поэтому его использование при большом объёме предстательной железы исключено. Большинство хирургов не выполняют промежностную операцию при объёме железы более 50 см3.

Промежностная простатэктомияДругой важный ограничивающий фактор такой операции – невозможность выполнения лимфаденэктомии. Поэтому её выполняют только при раке низкого онкологического риска. Также промежностная простатэктомия исключена при подозрении на распространение рака на окружающие простату ткани по той же причине – размер оперативного доступа не позволяет отделить предстательную железу вместе с достаточным по требованиям онкологии запасом окружающей клетчатки.

Зато если у пациента предстательная железа небольшого объёма, и рак простаты выявлен на ранней стадии, операция через промежность обладает рядом важных преимуществ. Основное из них – это малоинвазивность. Объём кровопотери и длительность операции выгодно отличают её от традиционной открытой операции рака простаты, выполняемой через разрез передней брюшной стенки. Создание анастомоза между мочевым пузырём и уретрой (мочеиспускательным каналом) после удаления простаты – один из самых ответственных этапов радикальной простатэктомии. Именно точность и аккуратность этого этапа определяет, в какой степени и как рано после радикальной промежностной простатэктомии восстановится удержание мочи. При промежностной операции зона наложения анастомоза находится поверхностно, в удобном для хирурга положении. Таким образом, этот этап занимает мало времени, а точность создания анастомоза превышает таковую при позадилонной простатэктомии. Нередко приходится видеть, что удержание мочи после таких операций восстанавливается уже в первые недели!

Нервосберегающая промежностная простатэктомия

При желании сохранить эректильную функцию, можно выполнить нервосберегающую модификацию промежностной простатэктомии. При промежностном доступе сосудисто-нервные пучки хорошо видны по бокам от простаты, их сохранение не представляет особой сложности.

В послеоперационном периоде после промежностной простатэктомии требуется меньше обезболивающих препаратов, чем после позадилонной. Также пациенты избавлены от необходимости носить бандаж, который нужен после операций на животе для профилактики грыжи.

Резюмируя вышесказанное, мы видим, что промежностная операция – современный метод радикальной простатэктомии, имеющий ряд существенных преимуществ, но требующий тщательного отбора пациентов.

Безруков Евгений Алексеевич Автор статьи:
Безруков Евгений Алексеевич, заведующий отделением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.
Автор вопроса:

пырсиков владимир федорович

Можно ли проводить лапароскопическую радикальную простатэктомию не роботом?

Автор вопроса:

Иван

Подскажите пожалуйста, возможно ли у вас в клинике выполнить роботическую простатэктомию пациенту с объемом простаты 80 см.куб. при ПСА 15 и при биопсии Глисон 7. В каком объеме будет выполнена операция? Сколько находиться в клинике и какова стоимость операции?

Автор вопроса:

Нестеренко Любовь Александровна

Добрый день. У мужа рак простаты. Подскажите стоимость операции роботом Да Винчи. И сколько времени ждать очереди. Каким образом проводится запись? Есть МРТ малого таза, результат биопсии, КТ легких (есть очаг), УЗИ брюшной полости.

Автор вопроса:

Борис

Уважаемый Евгений Алексеевич, хотел бы у вас выполнить операцию по поводу рака простаты. На данный момент в городе Татьяти сдал анализ ПСА - 5,9 нг/мл, в середине июня выполнили биопсию простаты. Результата биопсии: ацинарная аденокарцинома по Глисону 6 баллов. Местный врач сказал, что нужно оперироваться. Какую бы вы посоветовали бы операцию, что бы максимально сохранить эрекцию?Возможно ли выполнить роботичсекую постатэктомию по квоте?

Автор вопроса:

Григорий

Около 10 лет наблюдаюсь по поводу аденомы простаты и простатита. Образ жизни в основном сидячий за компьютером. Проводились курсы лечения: простакор, простмаол-уно, омник, физиотерапия. Желаемых результатов лечение не дало. ПСА от 10.05.2017 показал 7,8 нг/мл. 08.06.17 сделал повторный анализ - 6,8 нг/мл. По УЗИ ПЖ увеличена 73*65*69 мм, объем 154 см/куб, контуры четкие, неровные, бугристые, структура неоднородная за счет гиперэхогенных образований, располагающихся парауретрально, имеется средняя доля, вдающаяся в просвет мочевого пузыря на 4 см.

Автор вопроса:

Алексеева Маргарита Игоревна

Моему мужу по результату взятия биопсии поставлен диагноз мелкоацинарная аденокарцинома (3+3=6 по Глисону), ПСА 7,59. Других исследований не проводилось. Врач сказал, что необходимо удаление предстательной железы. Вопрос: возможно ли проведение этой операции (роботом Да винчи) в вашем центре по квоте? Что нужно для этого сделать?Муж москвич. Ему 59 лет. Спасибо.

Автор вопроса:

Андрей

В 2015 году у меня диагностировали рак простаты и сделали открытую операцию – простатэктомию. Сейчас снова начал расти ПСА, последние цифры на уровне 2-3. Направили на МРТ – заключение «увеличение подвздошных лимфоузлов слева до 20 мм с накоплением контраста – признаки метастаза». Посоветуйте, что делать? Одни советуют гормоны, другие – облучение.

Автор вопроса:

Александр

Прошу сообщить ФИО врачей, делающих операцию по удалению рака простаты с помощью Да Винчи. И какой у них опыт в проведении операции таким способом

Автор вопроса:

иван сергеевич

Сколько стоит операция роботом с сохранением потенции?

Автор вопроса:

Лыков Ю.Ф.

У меня 3 дня назад по биопсии диагностирован РПЖ 2степени. В онкоцентре Самары предлагают радикальную простатэктомию старым открытым способом. Вопрос: в какие сроки можно сделать у Вас простатэктомию Да Винчи. Лыков, Самара.

Страницы

Информация на сайте дана для ознакомления.
Узнать больше о Вашем заболевании и методах его лечения Вы можете задав вопрос нашим специалистам в разделе вопрос урологу
Записаться на прием или получить электронную консультацию вы можете он-лайн в разделе консультация уролога или позвонив по нашему телефону +7 (495) 258-09-08; +7 (967) 123-31-31
Вам обязательно помогут!
Просмотреть учебник: