Промежностная простатэктомия

Исторически промежностный доступ первым был использован для удаления простаты. Однако, впоследствии он применялся крайне редко, как менее привычный для урологов. Сейчас в мире наблюдается своего рода возрождение этого метода.

Радикальная промежностная простатэктомия

При промежностной простатэктомии все манипуляции осуществляются через поперечный разрез промежности длиной около 10 см. Естественными ограничителями длины доступа являются седалищные бугры. Таким образом, становится ясно, что при возникновении технических трудностей расширить промежностный доступ невозможно. Поэтому его использование при большом объёме предстательной железы исключено. Большинство хирургов не выполняют промежностную операцию при объёме железы более 50 см3.

Промежностная простатэктомияДругой важный ограничивающий фактор такой операции – невозможность выполнения лимфаденэктомии. Поэтому её выполняют только при раке низкого онкологического риска. Также промежностная простатэктомия исключена при подозрении на распространение рака на окружающие простату ткани по той же причине – размер оперативного доступа не позволяет отделить предстательную железу вместе с достаточным по требованиям онкологии запасом окружающей клетчатки.

Зато если у пациента предстательная железа небольшого объёма, и рак простаты выявлен на ранней стадии, операция через промежность обладает рядом важных преимуществ. Основное из них – это малоинвазивность. Объём кровопотери и длительность операции выгодно отличают её от традиционной открытой операции рака простаты, выполняемой через разрез передней брюшной стенки. Создание анастомоза между мочевым пузырём и уретрой (мочеиспускательным каналом) после удаления простаты – один из самых ответственных этапов радикальной простатэктомии. Именно точность и аккуратность этого этапа определяет, в какой степени и как рано после радикальной промежностной простатэктомии восстановится удержание мочи. При промежностной операции зона наложения анастомоза находится поверхностно, в удобном для хирурга положении. Таким образом, этот этап занимает мало времени, а точность создания анастомоза превышает таковую при позадилонной простатэктомии. Нередко приходится видеть, что удержание мочи после таких операций восстанавливается уже в первые недели!

Нервосберегающая промежностная простатэктомия

При желании сохранить эректильную функцию, можно выполнить нервосберегающую модификацию промежностной простатэктомии. При промежностном доступе сосудисто-нервные пучки хорошо видны по бокам от простаты, их сохранение не представляет особой сложности.

В послеоперационном периоде после промежностной простатэктомии требуется меньше обезболивающих препаратов, чем после позадилонной. Также пациенты избавлены от необходимости носить бандаж, который нужен после операций на животе для профилактики грыжи.

Резюмируя вышесказанное, мы видим, что промежностная операция – современный метод радикальной простатэктомии, имеющий ряд существенных преимуществ, но требующий тщательного отбора пациентов.

Безруков Евгений Алексеевич Автор статьи:
Безруков Евгений Алексеевич, заведующий отделением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.
Автор вопроса:

Тамаева Анастасия

Здравствуйте, у отца подозрение на рак предстательной железы. Биопсия готовится. Подскажите сколько в вашей клинике стоит брахитерапия, а также операция роботом да Винчи? Заранее спасибо)

Автор вопроса:

Марина

Мужу 22.01.2018 г. поставлен диагноз РПЖ мелкоацинарная аденокарцинома.ПСА-7,9 объем простаты-30.2.На следующей неделе должен пройти МРТ с контрастным веществом и рентген костей .Ему 59 лет .Он еще вполне молодой мужчина полный жизненной энергии. Ваш опыт внушает доверие и надежду на полное излечение.Подскажите пожалуйста имеются ли у Вас квоты на роботизированную простатэктомию ДА ВИНЧИ.

Автор вопроса:

Елена

Мужу 62 года ПСА общий 5,54, ПСА свободный 1,10 Соотношение ПСА св./ПСА общ. 20%ы Узи Пж: (трансобдаминально). МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: V=250мл. Остаточная моча: 180мл Правильной формы, контур ровный, стенка изменена, утолщена до 6 мм.Полость анэхогенная Размеры увеличены. Симметрия нарушена. Контуры ровные, нечеткие, выбухает средний контур. Капсула прослеживается на всем протяжении. Центральная часть железы увеличена, структурно изменена: диффузно- неоднородная, эхогенность повышена. Перифирическая часть железы лоцируется гипоэхогенное неодноородное образование до 30мм.

Автор вопроса:

Андрей

Добрый день. По данным обследования у меня выявили рак мочевого пузыря стадии Т2в. В интернете я прочитал, что в такой ситуации показана цистэктомия. Оправдана ли тактики в моей ситуации? Спасибо

Автор вопроса:

Анатолий

Здравствуйте, мне поставили диагноз - рак предстательной железы, я бы хотел сделать у Вас операцию, но я читал, что после этой операции пропадает эрекция, как можно решить эту проблему? Спасибо за ответ!

Автор вопроса:

Ирина

Здравствуйте, уважаемый Евгений Алексеевич, моему мужу поставили диагноз – рак предстательной железы, в ноябре 2017 года была проведена биопсия предстательной железы, 3+3=6, ПСА = 5,4 нг/мл. Какие варианты лечения, можно ли обойтись консервативным лечением или все же нужна операция?

Автор вопроса:

Анатолий Егорович

Здравствуйте, уважаемый Евгений Алексеевич, меня зовут Анатолий Егорович, мне 60 лет, я из Смоленска, год назад появился у меня следующий недуг: стал мочиться вялой струей, очень часто встаю ночью, поэтому поводу обратился к урологу в поликлинике, он назначил мне УЗИ, сдать кровь на ПСА. Результат: по УЗИ предстательная железа увеличена 30 куб. см, а в анализе крови ПСА 12  нг/мл, это рак? что делать?

Автор вопроса:

Адальби

У меня рак простаты 2 стадий, без метастазов. Мне предложили операцию роботом стоимостью 750 тысячи рублей. У меня есть ОМС неужели нельзя провести операцию по страхованию? Мне тяжело эту сумму собирать, а жить хочется... Помогите пожалуйста если это возможно

Автор вопроса:

Валентин

Можно ли у вас сделать эту операцию роботом Да Винча и когда ориентировочно, и сколько это стоит?

Автор вопроса:

Бринев Сергей.

подскажите стоимость простатэктомии с использованием робота до Винчи..

Страницы

Информация на сайте дана для ознакомления.
Узнать больше о Вашем заболевании и методах его лечения Вы можете задав вопрос нашим специалистам в разделе вопрос урологу
Записаться на прием или получить электронную консультацию вы можете он-лайн в разделе консультация уролога или позвонив по нашему телефону +7 (495) 258-09-08; +7 (967) 123-31-31
Вам обязательно помогут!
Просмотреть учебник: