Недержание мочи после радикальной простатэктомии

Учитывая повышение количества выполненных операций по поводу рака простаты, социально значимой становится проблема недержания мочи после радикальной простатэктомии, которая резко снижает уровень жизни пациентов, перенесших вышеназванные оперативные вмешательства.

Золотым стандартом лечения локализованного рака простаты в настоящее время считается радикальная простатэктомия.

Различают несколько видов радикальных простатэктомий: позадилонная простатэктомия, промежностная простатэктомия, лапароскопическая простатэктомия, и как разновидность последней робот-ассистированная простатэктомия.

По различным данным литературы частота недержания мочи после радикальной простатэктомии варьируется от 3% до 60%.

Недержание мочи после радикальной простатэктомииНаиболее высокая частота недержания мочи отмечается после позадилонной радикальной простатэктомии, следующее место делят лапароскопическая и чреспромежностная простатэктомия. Наименьший процент недержания отмечается после выполнения робот-ассистированной простатэктомии, причиной тому служит операционная обработка проксимального конца уретры и шейки мочевого пузыря практически с 10 кратным увеличением, возможность работы не только с явными анатомическими образованиями, но и работа на суборганном, по сути гистологическом уровне, т.е. возможность выделения отдельных волокон и интрафасциальных образований. Таким образом, частота недержания мочи после роботической простатэктомии достигает десятков процента.

Стоит отметить, что в настоящее время хирургия рака простаты находится в постоянном развитии. Использование оптических приборов, повышающих прецензионное выделение шейки мочевого пузыря и проксимального конца уретры, существенно снижает частоту недержания мочи в послеоперационном периоде, в частности, при выполнении чреспромежностной и позадилонной простатэктомий.

Так что же представляет собой недержание мочи после радикальной простатэктомии?

Это прежде всего симптомокомплекс, т.е. причина может быть не одна, вероятнее наличие сочетания факторов, приводящих к инконтиненции, т.е. недержанию мочи после радикальной простатэктомии.

Чаще всего развивается стрессовое недержание мочи, т.е. развивающееся после напряжения мышц брюшного пресса, при кашле, чихании, поднятия тяжестей, перемене положения тела. Иногда возможно развитие и ургентного недержания мочи после радикальной простатэктомии, т.е. возникновения императивного (несдерживаемого) позыва к мочеиспускания, с последующей потерей мочи.

Стоит отметить, что дискомфорт возникающий при потере мочи, может быть различным у разных индивидуумов, чтобы выяснить степень расстройства предлагается заполнить специальный опросник, врач должен узнать о количестве сменяемых с течение дня уропрокладок.

В соответствии с Европейскими рекомендациями врач первым делом должен исключить наличие свищей и стриктур уретры, возникающих после хирургических операций по поводу рака простаты. Исключить наличие рецидива основного заболевания и лишь после этого приступать к активным действиям.

Всегда ли показано хирургическое лечение по поводу недержания мочи после радикальной простатэктомии?

Ответ- нет. По данным различных ретроспективных исследований, вероятность удержания мочи у пациентов перенесших радикальную простатэктомия увеличивается с течением времени.

Так в течение 1 года после операции континенции достигают порядка 93,3% пациентов после радикальной позадилонной простатэктомии. Оставшиеся 6,7% достигают удержания по прошествии 2 лет.

Именно поэтому в течение первых 9 месяцев применяется консервативное лечение недержания мочи после радикальной простатэктомии.

Недержание мочи после радикальной простатэктомииПрежде всего это физиотерапевтические процедуры и тесно применяемая с ними лечебная физкультура, в частности упражнения Кегеля. Эти упражнения были разработаны немецким гинекологом Кегелем и первоначально ориентированы на женщин, однако, у мужчин при напряжении лобково-копчиковой мышцы, содружественно сокращаются и волокна наружного сфинктера. Соответственно при тренировки данной мышцы пациент развивает и наружный сфинктер. Очень важно выполнять данные упражнения правильно, с этой целью первоначально используется обратная связь: на мышцы промежности устанавливаются электроды, фиксирующие сокращения лобково-копчиковой мышцы. Эти сокращения передаются в виде пиков на миограмме, проецирующей на монитор. Таким образом, пациент «визуально» способен наблюдать сокращения мышц, и соответственно правильно их напрягать.

В последующем, когда вырабатывается стойкий паттерн сокращений, пациент способен по собственным ощущениям тренировать лобково-копчиковую мышцу, добиваясь скорейшего восстановления континенции. Эффективность данной физиотерапевтической методики достаточно высокая и помогает скорейшим образом достичь удержания мочи после радикальной простатэктомии.

При неэффективности 1-й линии терапии, т.е. консервативной терапии, следует обратиться к хирургическим методам лечения недержания мочи после радикальной простатэктомии.

Какие виды хирургического лечения недержания мочи после радикальной простатэктомии есть на данный момент?

Как уже было сказано выше, необходимо оценивать результат оперативного лечения не только по функциональным результатам, ведь не стоит забывать основную цель данного оперативного лечения при раке простаты, а основной задачей для хирурга является избавление пациента от онкопроцесса, локализованного в органе, в частности в простате.

Таким образом, результат операции оценивается по трем показателям (trifecta): наиболее полное избавление от проявлений онкопроцесса (онкологический результат), сохранение потенции и возможности удержания мочи.

Так какой же вид оперативного пособия является золотым стандартом лечения недержания мочи после радикальной простатэктомии?

Однозначного ответа на этот вопрос до сих пор нет. Рассмотрим наиболее распространенные методы.

Отметим, что сконструированные для лечения недержания мочи после радикальной простатэктомии периуретральные констрикторы не нашли применения в клинической практике вследствие сложности процедуры их размещения в парауретральном пространстве и опасности развития последующих эрозий стенки уретры.

Петлевые системы. Достаточно новый вид лечения недержания мочи после хирургического лечения рака простаты.

Стоит сказать, что удаляя простату, каким малым органом она не была, хирург все же нарушает естественное расположение анатомических структур в малом тазу, может меняться угол между шейкой мочевого пузыря и задней уретрой, рассекается фасция Денновилье, соответственно прямая кишка уже в большей степени оказывает давление на впереди лежащие структуры. Все это привело к мысли, что подтягивая шейку мочевого пузыря или увеличивая угол между последней и задней структурой можно существенно увеличивать степень континенции, т.е. удержания мочи.

В настоящее время существуют несколько фирм, в частности, InVance-слинг (нерегулируемый, фиксируемый к костям), ретроуретрально трансобтураторно проводимый слинг AdVance-слинг, а также системы с преобладанием механического фактора, Reemex, Argus).

Артифициальный сфинктер 

В настоящее время золотым стандартом хирургического лечения недержания мочи после радикальной простатэктомии является имплантация искусственного сфинктера уретры. Применение прокладок снижается до 0-1 в сутки у 91% пациентов.

Однако, как и каждый метод у него есть свои недостатки, в частности, высокая стоимость, высокий риск развития протез-ассоциированных инфекций, механические осложнения и наконец, некроз уретры или атрофия ее в месте стояния протеза.

Таким образом, адекватный выбор тактики лечения недержания мочи после радикальной простатэктомии базируется на комплексном использовании многих методов. Их умелое применение определяется разумным выбором специалистов, имеющих достаточный клинический опыт.

Автор вопроса:

Самоукин Виталий

Здравствуйте! Скажите пожалуйста сколько полностью обойдётся прибыванние, лечение, операция по удалению опухоли предстательной железы в вашей Клинике

Автор вопроса:

Виктор

Добрый день! Мне 58 лет. При биопсии выявили рак простаты. ПСА 6,2 нг/мл. Говорят, вовремя обнаружили, но надо удалять простату. Но я же ещё молодой мужчина и не готов становиться инвалидом! В интернете пишут, вроде бы возможно восстановление потенции, но это происходит не у всех?

Автор вопроса:

Владимир Филиппович

Доктора, расскажите по вашему опыту! У меня нашли рак простаты, направили удалять простату. Почитал про эту операцию – что после неё бывает недержание мочи. В одних местах пишут, что у них этого почти не бывает, другие говорят, что только половина пациентов удерживает. Кому верить?

Автор вопроса:

Роман

Мне 71 год, я регулярно наблюдаюсь у уролога. В этом году впервые сделали биопсию простаты, заключение – «в 2 препаратах из 12 ацинарная аденокарцинома, по Глисону 2+3=5 баллов». Сейчас ПСА 3,4. Мой уролог сказал – будем наблюдать. Так можно? У меня же нашли рак! Его надо как-то лечить?

Автор вопроса:

Игорь

Назовите цену Робот-ассистированная простатэктомия Да Винчи

Автор вопроса:

Иван

Уважаемый доктор! У меня проблемы с мочеиспусканием: мочиться всё труднее, приходится сильно тужиться. Обследовался: простата 90 грамм, пса 5,1. Перепробовал все таблетки, почти не помогают! Нужно удалять простату?

Автор вопроса:

Павел

Мне поставили диагноз «рак простаты». Понимаю, что надо оперироваться. Расскажите, какие анализы и справки нужны, чтобы лечь на операцию к вам?

Автор вопроса:

Николай

Уважаемые доктора! У меня диагноз «рак простаты». Врачи говорят, надо удалять простату. Читал, что удалить её можно полостной операцией и роботом. Пишут, что роботом лучше. Посоветуйте, обязательно ли удалять простату хирургически? Может, есть другие виды лечения? Правда ли, что лучше оперироваться на роботе?

Автор вопроса:

Александр

Здравствуйте! Помогите с моей проблемой. Мне 60 лет, я здоровый крепкий мужчина. По врачам не ходил. Недавно случайно обнаружили рак простаты. Уровень пса 80, в гистологии написано, низкодифференцированный рак. В больнице оперировать отказались, говорят, на моей стадии поможет только назначение гормонов. Неужели никак по-другому этот рак лечить нельзя? В вашей клинике оперируют рак простаты на поздних стадиях?

Автор вопроса:

Дмитрий

Добрый день, подскажите пожалуйста, у папы обнаружили рак простаты по Глисону 3+4, ПСА 4,9, ему 56 лет. Какое лечение будет наиболее оптимальным для папы?

Страницы

Информация на сайте дана для ознакомления.
Узнать больше о Вашем заболевании и методах его лечения Вы можете задав вопрос нашим специалистам в разделе вопрос урологу
Записаться на прием или получить электронную консультацию вы можете он-лайн в разделе консультация уролога или позвонив по нашему телефону +7 (495) 258-09-08; +7 (967) 123-31-31
Вам обязательно помогут!
Просмотреть учебник: