Лапароскопическое удаление рака простаты

Лапароскопическая операция по удалению рака простаты

Лапароскопическое удаление рака простатыПод термином лапароскопия подразумевается в данном случае, радикальная простатэктомия. Но, в отличие от открытого доступа, лапароскопическое удаление рака простаты выполняется путём введения инструментов через каналы – троакары. При этом, травматичность намного меньше. В результате у пациента остаются лишь небольшие следы проколов на передней брюшиной стенке.

Впервые лапароскопия простаты была применена в 1992 году. В 1997 успешный опыт был повторён. Но этот способ доступа тогда не обрёл популярности в медицинских кругах. Связано это было с наличием значительных технических сложностей, несовершенством оборудования. Опыт хирургов на тот момент не позволял проводить лапароскопическое удаление рака простаты при достаточном уровне безопасности для пациента.

Но с развитием эндоскопических технологий интерес к лапароскопии вновь возник. Медицинское и научное сообщество активно начало обсуждать этот метод и к 1999-2000 он вошёл в список применяемых на практике.

Преимущества лапароскопии в эффективной борьбе с раком простаты

У такого метода, как лапароскопическое удаление рака простаты, есть ряд преимуществ перед открытыми операциями. В частности:

  • Пациент не нуждается в длительной госпитализации;
  • Потери крови в ходе операции намного меньше;
  • Катетер из мочевого пузыря удаляют намного раньше;
  • Болевой синдром выражен слабее. Следовательно длительный приём обезболивающих препаратов не требуется.
  • При выполнении лапароскопической простатэктомии брюшная полость наполняется газом, что дает возможность более детально визуализировать все структуры брюшной полости и предотвратить повреждение сосудистонервных пучков (выполнить простатэктомию с сохранением нервов).
  • Косметический эффект от такой операции значительно лучше. Вместо больших шрамов всего пять небольших следов от троакаров.

Лапароскопическое удаление рака простаты выполняется одним из 2 вариантов доступа. Первый предусматривает введение троакаров через брюшную полость. Такой вариант называется трансперитонеальным. Второй вариант выполняется минуя брюшину. Оба варианта имеют свои плюсы и минусы. Потому, врач принимает решение о выборе, хорошо взвесив все возможные последствия. 

Подготовка к лапароскопической операции по удалению рака простаты производится точно так же, как и в случае, когда врачи избирают открытый радикальный метод удаления простаты при раке. В любом случае применяется общий наркоз.

Трансперитонеальный способ лапароскопического удаления рака простаты

Лапароскопическое удаление рака простатыЛапароскопическое удаление рака простаты выполняемая путём введения троакаров в брюшную полость пациента, проводится при размещении оперируемого в позе Тренделенбурга. Ноги должны быть разведены.

Операционное поле обрабатывается, после чего в брюшину вводится специальная игла. Через неё нагнетается углекислый газ для увеличения рабочего пространства. Теперь вводится видеолапароскоп.

Порт, в который вводят это устройство, называется телескопическим. Он устанавливается в специальный разрез в области пупочного кольца. После того, как камера оказывается внутри и изображение поступает на экран, хирург может с большей точностью производить различные манипуляции.

Затем необходимо провести тщательный осмотр полости таза и живота. Производится рассечение участка, который отделяет брюшную полость от других внутренних органов.

Следующий этап – визуализация органов: простаты, мочевого пузыря, семенных пузырьков. Кроме самой железы могут быть удалены лимфоузлы, находящиеся в непосредственной близости к предстательной железе. Они часто бывают поражены раком. 

После этого удаляется простата и часть уретры, проходящая через неё. Оставшийся участок уретры пришивается к шейке мочевого пузыря. Затем врач устанавливает катетер с целью дренирования мочевого пузыря.

Как только мочевой пузырь будет соединён с уретрой, врач проводит повторную ревизию брюшной полости. Если наблюдаются кровотечения, их останавливают.

После радикальной простатэктомии удалённую железу помещают в пакет, также введённый через один из каналов. Затем его извлекают. Порты и инструменты также удаляются. После этого хирург устанавливает специальную трубку для стока сукровицы из ложа простаты. После этого зашиваются отверстия в которых были установлены троакары.

Основные преимущества трансперитонеального доступа

  • Хирург получает большую свободу действий, благодаря возможности увеличения операционного пространства путём нагнетания углекислого газа.
  • В ходе подобной операции анастомоз между отсечённым краем уретры и мочевым пузырём устанавливать намного удобнее. 

У этого доступа имеется и ряд недостатков. В основном они связаны с тем, что целостность брюшины нарушается. Это, в свою очередь, приводит к возможности появлению такой проблемы, как послеоперационные спеки, которые могут повлечь образование кишечной непроходимости. 

Экстраперитонеальный доступ при лапароскопическом удалении рака простаты

Лапароскопическое удаление рака простатыЭкстраперитонеальный доступ (способ проведения лапароскопического удаления рака простаты без нарушения брюшины) впервые был описан нью-йоркским хирургом Raboy.

Что касается таких вопросов, как подготовка к операции, или положение на операционном столе, то они никак не отличаются от аналогичных процедур при открытых операциях.

 

Порядок проведения операции:

  • Пациент укладывается на операционный стол;
  • Передняя стенка живота обрабатывается антисептическими средствами, после чего обкладывается стерильным бельём;
  • Установка первого порта в околопупочную область;
  • Введение баллонного расширителя. Путём его раздувания, хирург увеличивает рабочее пространство.
  • Введение остальных троакаров. 

Стоит уточнить, что все порты устанавливаются исключительно в предбрюшинное пространство. 

После этого удаляются регионарные лимфоузлы предстательной железы, простата и семенные пузырьки. Производятся эти действия точно так же, как и при трансперитонеальном доступе.

Основные преимущества внебрюшинного доступа

  • Позволяет проводить удаление простаты в тех случаях, когда у пациента обнаружены спайки в брюшной полости, либо он ранее уже переносил операцию.
  • Прямая кишка не повреждается в процессе операции.
  • Если у пациента обнаружена грыжа, в процессе операции возможно проведение пластики.

Основные недостатки

  • Лапароскопия проведённая таким доступом не позволяет получить достаточно большое рабочее пространство.
  • Лимфатическая жидкость может выделяться после операции и скапливаться в мошонке. Это может приводить к увеличению её размеров.

В зависимости от различных особенностей строения организма каждого конкретного пациента, размеров простаты и других нюансов, операция может занимать от 2,5 до 3,5 часов.

После простатэктомии пациенты находятся в стационаре 5-6 суток, после чего выписываются. В некоторых случаях, к примеру, при наличии осложнений, срок пребывания в клинике может быть увеличен. Но подавляющее большинство пациентов готовы к выписке на третий – четвёртый день после проведения операции.

Многие пациенты интересуются, через сколько дней после проведения операции удаляется катетер. Если речь идёт о лапароскопическом удалении рака простаты, то на 8-10 день. В случае, когда операция выполнялась открытым доступом, то на два дня позже.

Несомненный плюс методики в том, что кровопотери в ходе операции не превышают 150 мл. Пациент не нуждается в переливании.

Ещё один важный вопрос – вероятность появления эректильной дисфункции после лапароскопического удаления рака простаты. Следует отметить, что предотвращение нарушения потенции и контроля за мочеиспусканием входит в список основных задач хирурга при выполнении операции. Так как при использовании данной методики, все структуры тазовой полости удаётся увеличить в несколько раз, вероятность повреждения нервов, находящихся рядом с железой, становится намного меньше.

В большинстве случаев у врача нет помех для сохранения нервов. Средний срок восстановления потенции после лапароскопического удаления рака простаты – полгода. У некоторых пациентов полная функциональность восстанавливается раньше. Это сугубо индивидуальный момент.

Восстановление нормального контроля за мочеиспусканием занимает в среднем неделю после того, как врач удаляет катетер из мочевого пузыря. Все проявления дискомфорта исчезают у 95% прооперированных мужчин. Единственный вариант, при котором могут возникать проблемы при сильном волнении и стрессе – пренебрежение советами врача. Мужчинам необходимо выполнять комплекс упражнений Кегеля, позволяющих укрепить интимные мыщцы и контролировать мочеиспускание.

Бутнару Денис Викторович Автор статьи:
Бутнару Денис Викторович, к.м.н., ассистент кафедры, заведующий отделом реконструктивно-пластической уронефрологии НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Автор вопроса:

Владимир

Мне 57 лет. Надо делать простатэктомию, но для меня очень важна потенция. Скажите, после роботических операций есть реальный шанс на её сохранение? Или это из области фантастики?

Автор вопроса:

Александр

Здравствуйте…проблемы начались 6 лет назад. мне 55 лет.. скажите ..если обследование(январь) ТРУЗИ ..размеры..53-30-48 мм ..рубцовые измененияв обеих долях.. кальцинаты есть .. аденомные узлы есть..27-22 мм ..20-16 мм..хирург.капсула выражена..остаточная моча 135мм -после двухкратной микции. Принимаю Омник и Фенистирид 3 месяца .в настоящее время струя мочи вялая.. Постоянный дискомфорт..пол-дня моча 50-70 мм…потом 150-300мм…за ночь иногда 2..3 раза выходит 500-900 мм .потом опять в норме (и это при приёме Омника..).

Автор вопроса:

Елена

Добрый день! не нашла на сайте информацию о стоимости операции по радикальной простатэктомии на аппарате да винчи. Также хотелось бы узнать стоимость обычной радикальной нервосберегающей простатэктомии. Сколько составляет период ожидания от момента направления на госпитализацию врачом вашей клиники до момента самой операции. Есть ли возможность использования квоты на роботизированную операцию по простатэктомии

Автор вопроса:

Владимир захарович

Пса 13,8 биопсия по шкале Глисона 4+4=8в 2биоптатах из 18 .Что делать и куда обращаться?

Автор вопроса:

Эльвина

Извините за беспокойство.пишу Вам по поводу отца.В 2013 году ему была выполнена радикальная простатэктоми по поводу рака предстательной железы Т3N1Mx.В 2015 году было проведено два курса лучевой терапии на рецидив подвздошные лимфоузлы и на ложе простаты.В 2018 году сделали ПЭТ-КТ обнаружено образование в параректальной клетчатке. Мы не можем определиться с дальнейшей тактикой лечения.У нас в Крыму кроме гормональной терапии,больше ничего не предлагают.

Автор вопроса:

Ларин Геннадий

Гистологическое заключение : высокодифференцированная ацинарная аденокарцинома,сумма Глисона 3+2,смешенная гиперплазия предстательной железы. Как срочно надо делать операцию по удалению предстательной железы? Что лучше в данном случае ,имеется вид операции . Или можно пока наблюдаться?Повторная биопсия ,ПСА С уважением

Автор вопроса:

Елена

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, можно ли сделать в вашей клинике операцию по удалению простаты по федеральной квоте при наличии показания к этому? Обследование и консультацию уролога мы бы хотели пройти у вас. Дело в том, что мы живем далеко и ездить домой, не только тяжело морально, но и еще боимся терять время. У мужчины высокий уровень ПСА 32,83. Биопсия подтвердила злокачественность.

Автор вопроса:

Юлия

Здравствуйте. Можно узнать про квоты, как оформить и получить. У папа рак простаты. Возраст 58 лет. Спасибо.

Автор вопроса:

Борис Цыбенгылыкович

Здравствуйте, я врач уролог, хотел узнать к вам можно направлять пациентов на робот-асситированную простатэктомию по ВМП от МЗ

Автор вопроса:

Надир Мамедов

В переходной зоне слева обращает внимание гипоэхогенный узел с нечеткими,неровными контурами,неоднородной структуры,размером в 1.0 см. ПСА 10.18.Выполнен тур предстательной железы.Вывод:Клинический дианоз Аденома простаты.Это может быть правда?

Страницы

Информация на сайте дана для ознакомления.
Узнать больше о Вашем заболевании и методах его лечения Вы можете задав вопрос нашим специалистам в разделе вопрос урологу
Записаться на прием или получить электронную консультацию вы можете он-лайн в разделе консультация уролога или позвонив по нашему телефону +7 (495) 258-09-08; +7 (967) 123-31-31
Вам обязательно помогут!
Просмотреть учебник: