Гормональное лечение рака простаты

В настоящий момент существует значительное количество вариантов лечения рака предстательной железы. Одним из них является гормональное лечение рака простаты, эффективность которой была доказана еще в середине ХХ века.

Гормональная терапия при раке простаты

Гормональное лечение рака простаты может быть как самостоятельным видом лечения, так и дополнять другие варианты.

Адъювантная гормональная терапия – применяемая после радикальных методов лечения, таких как радикальная простатэктомия и лучевая терапия при раке простаты.

Неодъювантная гормональная терапия применяется перед выполнением радикального пособия, однако ее эффективность перед хирургическим вмешательством сводится исключительно к уменьшению объема предстательной железы и не оказывает никакого эффекта на дальнейший онкологический прогноз.

Гормональное лечение рака простаты, как самостоятельный вид, применяется в случае невозможности проведения радикальных методов, например, при отягощенном соматическом фоне пациента, а так же при наличии отдаленных метастазов рака простаты в другие органы.

Варианты гормонального лечения рака простаты

Основной идей гормонального лечения рака простаты является отсутствие андрогенной стимуляции опухолевых клеток предстательной железы циркулирующим в крови тестостероном. В настоящее время существует два принципиальных варианта гормональной терапии – хирургический и медикаментозный.

гормональное лечение рака простатыХирургический вариант, являющийся в настоящее время «золотым стандартом» сводится к удалению ткани яичек посредством билатеральной (двусторонней) орхэктомии или двусторонней энуклеации паренхимы яичка. Преимуществом метода является достижение минимальных уровней тестостерона в первые часы после операции, а также дешевизна метода. Основными недостатками данного метода является психологический дискомфорт, а так же необратимость операции.

Медикаментозная гормональная терапия представлена несколькими группами препаратов разоичного механизма действия. Самыми первыми препаратами являлись эстрогены, эффективно снижающие уровень тестостерона крови, однако в настоящий момент редко применяющиеся по причине выраженной кардиотоксичности. Противопоказанием к применению эстрогенов является наличие сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе.

В настоящий момент наиболее часто применяются агонисты ЛГРГ – препараты центрального действия, угнетающие синтез тестостерона посредством воздействия на гипотоламо-гипофизарную систему. По эффективности данные препараты сравнимы хирургической кастрацией. Существует несколько лекарственных форм – препараты, которые необходимо вводить 1 раз в месяц, 3 раза в месяц или 6 раз в месяц. Плюсами данного вида гормонального лечения рака простаты  является ее обратимость, а недостатками – необходимость регулярно посещать врача для постановки инъекции, а так же стоимость препаратов.

Аналогичным эффектом обладают антагонисты ЛГРГ, однако для применения в России зарегистрирован лишь один препарат, и не было проведено исследований с длительным периодом наблюдения, доказывающих эффективность, сопоставимую с хирургической кастрацией.

гормональное лечение рака простатыВторой механизм медикаментозного лечения рака простаты – блокирование рецепторов к тестостерону непосредственно в ткани предстательной железы. Препаратами с данным механизмом действия являются антиандрогены, принципиально делящиеся на две группы – стероидные и нестероидные. В качестве монотерапии применяется только один препарат из группы нестероидных антиандрогенов, Бикалутамид в дозировке 150 мг, показавший в исследованиях эффективность, сравнимую с хирургической кастрацией. Основным достоинством антиандрогенов является их таблетированная форма выпуска, обратимость эффекта, недостатком – гепатотоксичность.

Гормональное лечение рака простаты может проводиться как в режиме монотерапии (терапия агонистами/антагонистами ЛГРГ; Бикалутамидом в дозировке 150 мг; эстрогенами; хирургическая кастрация), так и в режиме максимальной андрогенной блокады (МАБ), когда к агонистам ЛГРГ либо хирургической кастрации добавляются антиандрогены. В настоящий момент не показано различий между терапией в режиме МАБ или монотерапией аналогами ЛГРГ в плане эффективности, однако терапия в режиме МАБ более дорогостояща и сопровождается большим количество побочных эффектов.

Побочные эффекты гормонального лечения рака простаты

Общим побочным эффектом для любого вида гормонального лечения рака простаты является снижение либидо и эректильная дисфункция, а так же гинекомастия, приливы, остеопороз и метаболический синдром.

Автор вопроса:

Андрей

По результатам биопсии в январе 2016 года выявлена ацинарная аденокарциома предстательной железы T2cN0M0, сумма Глисона 6 (3+3), ПСА общий 8,09 нг/мл. КТ брюшной полости и таза не показала наличия метастазов в лимфоузлы. Сцинтиграфия всего тела не показала наличия костных метастазов опухоли. С апреля по май 2016 года проведена дистанционная лучевая терапия в суммарной дозе 78 Гр в режиме IMRT. После лучевой терапии 4 месяца был на Золадексе.

Автор вопроса:

Ищенко Геннадий Владимирович

Можно ли удалить очень большую простату с повышенным ПСА без биопсии? Я хочу от нее избавиться и опасаюсь биопсии из-за постоянного воспаления (цистостома) и возможности разноса раковых клеток по организму, а уролог требует проведения биопсии (платной) и заявляет, что без нее мне никто железу не удалит.

Автор вопроса:

егоров виктор юрьевич

Здравствуйте доктор. После биопсии простаты обнаружили рак Т1с по глиссону 4, сдали материал в другую лабораторию ставят предрак. Можно ли в вашей клиники пересмотреть блоки и стоимость этой услуги? Нужно ли в перми делать КТ с контрастом или лучше это сделать в вашей клинике и стоимось.Если потребуется лапароскопическая простоэктамия как быстро ее можно сделать в вашей клинике и стоимость операции? Спасибо за ответ. С уважением Егоров В Ю

Автор вопроса:

Андрей

Добрый день. подскажите пожалуйста возможно ли выполнить у вас в клинике роботическую простатэктомию на роботе Да Винчи. Какая стоимость операции? При ПСА 7,4 нг/мл и результате биопсии: Глисон 3+3 возможно ли выполнения операции с сохранением нервных пучков? Объем простаты 41 см.куб., возраст 49 лет

Автор вопроса:

Михаил

Добрый день! Мне 48 лет, и тут страшный диагноз – рак простаты. Можно ли удалить рак, чтобы осталась возможность жить половой жизнью? Читал, что после облучения у многих сохраняется потенция. Или есть ещё какие-то более щадящие методы, чтобы без разрезов? Или лучше робот? Как понять?

Автор вопроса:

Анатолий

Увадаемые доктора. Подскажите пожалуйста, у отца 58 лет при биопсии простаты нашли рак. Диагноз очень грозный, сказали нужна операция. Какие операции возможно выполнить в вашей клинике? читал, что операции выполняются на роботе Да Винчи. Какая стоимость данной операции? когда можно к вам приехать на консультацию?

Автор вопроса:

Елена

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, сколько стоит операция на аппарате Да Винчи по удалению аденомы простаты. И возможно ли ее сделать по квоте если есть инвалидность? Спасибо

Автор вопроса:

Сергей

Здравствуйте, диагноз рак простаты T2cNxMx- 2ст. ПСА-5,07. результаты МРТ с контрастом (Обьем железы 69 см3, результат мрт от 03.07.17г. — состояние после биопсии простаты(16.06.17г.) МР-признаки зоны структурных изменений в простате с распространением на базальные отделы семенных пузырьков слева, более специфичны для неопластического процесса (PIRADS2-5). МР-картина увеличения простаты на фоне гиперплазии. МР-признаков наличия вторичного характера изменений (MTS) на исследуемом уровне не выявлено).

Автор вопроса:

Иван

Поставлен диагноз рак простаты. Можно ли выполнить у вас операцию радикальное удаление простаты лапор. методом? Есть полис ОМС. Это у вас бесплатно выполняется или только платно? Противопоказаний нет.

Автор вопроса:

Сергей

Здравствуйте, диагноз рак простаты T2cNxMx- 2ст. Назначили гозерелин и бикалутамид, остеосцитиграфию костей. Операцию не назначают. Подскажите какое лечение правильно, гормоны или операция? (затруднено опорожнение кишечника мешает увеличенная простата). Возможно ли при моем диагнозе сделать операцию на аппарате Да Винчи? Возможно ли это сделать по квоте у вас или в другой клинике?

Страницы

Информация на сайте дана для ознакомления.
Узнать больше о Вашем заболевании и методах его лечения Вы можете задав вопрос нашим специалистам в разделе вопрос урологу
Записаться на прием или получить электронную консультацию вы можете он-лайн в разделе консультация уролога или позвонив по нашему телефону +7 (495) 258-09-08; +7 (967) 123-31-31
Вам обязательно помогут!
Просмотреть учебник: