Гормональное лечение рака простаты

В настоящий момент существует значительное количество вариантов лечения рака предстательной железы. Одним из них является гормональное лечение рака простаты, эффективность которой была доказана еще в середине ХХ века.

Гормональная терапия при раке простаты

Гормональное лечение рака простаты может быть как самостоятельным видом лечения, так и дополнять другие варианты.

Адъювантная гормональная терапия – применяемая после радикальных методов лечения, таких как радикальная простатэктомия и лучевая терапия при раке простаты.

Неодъювантная гормональная терапия применяется перед выполнением радикального пособия, однако ее эффективность перед хирургическим вмешательством сводится исключительно к уменьшению объема предстательной железы и не оказывает никакого эффекта на дальнейший онкологический прогноз.

Гормональное лечение рака простаты, как самостоятельный вид, применяется в случае невозможности проведения радикальных методов, например, при отягощенном соматическом фоне пациента, а так же при наличии отдаленных метастазов рака простаты в другие органы.

Варианты гормонального лечения рака простаты

Основной идей гормонального лечения рака простаты является отсутствие андрогенной стимуляции опухолевых клеток предстательной железы циркулирующим в крови тестостероном. В настоящее время существует два принципиальных варианта гормональной терапии – хирургический и медикаментозный.

гормональное лечение рака простатыХирургический вариант, являющийся в настоящее время «золотым стандартом» сводится к удалению ткани яичек посредством билатеральной (двусторонней) орхэктомии или двусторонней энуклеации паренхимы яичка. Преимуществом метода является достижение минимальных уровней тестостерона в первые часы после операции, а также дешевизна метода. Основными недостатками данного метода является психологический дискомфорт, а так же необратимость операции.

Медикаментозная гормональная терапия представлена несколькими группами препаратов разоичного механизма действия. Самыми первыми препаратами являлись эстрогены, эффективно снижающие уровень тестостерона крови, однако в настоящий момент редко применяющиеся по причине выраженной кардиотоксичности. Противопоказанием к применению эстрогенов является наличие сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе.

В настоящий момент наиболее часто применяются агонисты ЛГРГ – препараты центрального действия, угнетающие синтез тестостерона посредством воздействия на гипотоламо-гипофизарную систему. По эффективности данные препараты сравнимы хирургической кастрацией. Существует несколько лекарственных форм – препараты, которые необходимо вводить 1 раз в месяц, 3 раза в месяц или 6 раз в месяц. Плюсами данного вида гормонального лечения рака простаты  является ее обратимость, а недостатками – необходимость регулярно посещать врача для постановки инъекции, а так же стоимость препаратов.

Аналогичным эффектом обладают антагонисты ЛГРГ, однако для применения в России зарегистрирован лишь один препарат, и не было проведено исследований с длительным периодом наблюдения, доказывающих эффективность, сопоставимую с хирургической кастрацией.

гормональное лечение рака простатыВторой механизм медикаментозного лечения рака простаты – блокирование рецепторов к тестостерону непосредственно в ткани предстательной железы. Препаратами с данным механизмом действия являются антиандрогены, принципиально делящиеся на две группы – стероидные и нестероидные. В качестве монотерапии применяется только один препарат из группы нестероидных антиандрогенов, Бикалутамид в дозировке 150 мг, показавший в исследованиях эффективность, сравнимую с хирургической кастрацией. Основным достоинством антиандрогенов является их таблетированная форма выпуска, обратимость эффекта, недостатком – гепатотоксичность.

Гормональное лечение рака простаты может проводиться как в режиме монотерапии (терапия агонистами/антагонистами ЛГРГ; Бикалутамидом в дозировке 150 мг; эстрогенами; хирургическая кастрация), так и в режиме максимальной андрогенной блокады (МАБ), когда к агонистам ЛГРГ либо хирургической кастрации добавляются антиандрогены. В настоящий момент не показано различий между терапией в режиме МАБ или монотерапией аналогами ЛГРГ в плане эффективности, однако терапия в режиме МАБ более дорогостояща и сопровождается большим количество побочных эффектов.

Побочные эффекты гормонального лечения рака простаты

Общим побочным эффектом для любого вида гормонального лечения рака простаты является снижение либидо и эректильная дисфункция, а так же гинекомастия, приливы, остеопороз и метаболический синдром.

Автор вопроса:

Владимир

Мне 57 лет. Надо делать простатэктомию, но для меня очень важна потенция. Скажите, после роботических операций есть реальный шанс на её сохранение? Или это из области фантастики?

Автор вопроса:

Александр

Здравствуйте…проблемы начались 6 лет назад. мне 55 лет.. скажите ..если обследование(январь) ТРУЗИ ..размеры..53-30-48 мм ..рубцовые измененияв обеих долях.. кальцинаты есть .. аденомные узлы есть..27-22 мм ..20-16 мм..хирург.капсула выражена..остаточная моча 135мм -после двухкратной микции. Принимаю Омник и Фенистирид 3 месяца .в настоящее время струя мочи вялая.. Постоянный дискомфорт..пол-дня моча 50-70 мм…потом 150-300мм…за ночь иногда 2..3 раза выходит 500-900 мм .потом опять в норме (и это при приёме Омника..).

Автор вопроса:

Елена

Добрый день! не нашла на сайте информацию о стоимости операции по радикальной простатэктомии на аппарате да винчи. Также хотелось бы узнать стоимость обычной радикальной нервосберегающей простатэктомии. Сколько составляет период ожидания от момента направления на госпитализацию врачом вашей клиники до момента самой операции. Есть ли возможность использования квоты на роботизированную операцию по простатэктомии

Автор вопроса:

Владимир захарович

Пса 13,8 биопсия по шкале Глисона 4+4=8в 2биоптатах из 18 .Что делать и куда обращаться?

Автор вопроса:

Эльвина

Извините за беспокойство.пишу Вам по поводу отца.В 2013 году ему была выполнена радикальная простатэктоми по поводу рака предстательной железы Т3N1Mx.В 2015 году было проведено два курса лучевой терапии на рецидив подвздошные лимфоузлы и на ложе простаты.В 2018 году сделали ПЭТ-КТ обнаружено образование в параректальной клетчатке. Мы не можем определиться с дальнейшей тактикой лечения.У нас в Крыму кроме гормональной терапии,больше ничего не предлагают.

Автор вопроса:

Ларин Геннадий

Гистологическое заключение : высокодифференцированная ацинарная аденокарцинома,сумма Глисона 3+2,смешенная гиперплазия предстательной железы. Как срочно надо делать операцию по удалению предстательной железы? Что лучше в данном случае ,имеется вид операции . Или можно пока наблюдаться?Повторная биопсия ,ПСА С уважением

Автор вопроса:

Елена

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, можно ли сделать в вашей клинике операцию по удалению простаты по федеральной квоте при наличии показания к этому? Обследование и консультацию уролога мы бы хотели пройти у вас. Дело в том, что мы живем далеко и ездить домой, не только тяжело морально, но и еще боимся терять время. У мужчины высокий уровень ПСА 32,83. Биопсия подтвердила злокачественность.

Автор вопроса:

Юлия

Здравствуйте. Можно узнать про квоты, как оформить и получить. У папа рак простаты. Возраст 58 лет. Спасибо.

Автор вопроса:

Борис Цыбенгылыкович

Здравствуйте, я врач уролог, хотел узнать к вам можно направлять пациентов на робот-асситированную простатэктомию по ВМП от МЗ

Автор вопроса:

Надир Мамедов

В переходной зоне слева обращает внимание гипоэхогенный узел с нечеткими,неровными контурами,неоднородной структуры,размером в 1.0 см. ПСА 10.18.Выполнен тур предстательной железы.Вывод:Клинический дианоз Аденома простаты.Это может быть правда?

Страницы

Информация на сайте дана для ознакомления.
Узнать больше о Вашем заболевании и методах его лечения Вы можете задав вопрос нашим специалистам в разделе вопрос урологу
Записаться на прием или получить электронную консультацию вы можете он-лайн в разделе консультация уролога или позвонив по нашему телефону +7 (495) 258-09-08; +7 (967) 123-31-31
Вам обязательно помогут!
Просмотреть учебник: