Диагностика рака простаты

Диагностика рака простаты основывается на нескольких рутинно используемых методах исследования, которые включают осмотр пациента, анализы крови и инструментальные методы обследования (УЗИ, МРТ и т.д.) и биопсию простаты.

Осмотр пациента

Пальцевое ректальное исследование как метод диагностики позволяет заподозрить наличие рака простаты. При пальпации (ощупывании) простаты пальцем, введенным через прямую кишку можно выявить наличие каменистых уплотнений, которые характерны для рака простаты. При пальцевом ректальном исследовании оценивается объем этих очагов относительно железы, их плотность, подвижность слизистой прямой кишки над простатой. Отсутствие подвижности слизистой прямой кишки говорит о возможном наличии прорастания раком стенки прямой кишки, что существенно ухудшает прогноз и эффективность лечения.

Анализы крови для диагностики рака простаты

Значение простат-специфического антигена (ПСА) при диагностике рака простаты

Простат-специфический антиген (ПСА) крови позволяет на раннем этапе провести диагностику рака простаты у пациента. В настоящее время у большинства пациентов рак простаты выявляется именно после обнаружения повышенного уровня ПСА. Учитывая, что наиболее часто рак простаты  выявляется у мужчин пожилого возраста, целесообразно сдавать анализ крови на ПСА начиная с 50 лет.  Простат-специфический антиген - это белок, который вырабатывается как здоровыми, так и раковыми клетками простаты, поэтому он не является специфическим маркером опухолевого роста, и может быть повышен при многих болезненных состояниях простаты (аденома простаты, хронический простатит, острый простатит и т.д.). Существуют различные подходы к определению нормальных значений ПСА при раке простаты, которые могут различаться в зависимости от возраста. Наиболее употребительной для ПСАобщего является значение менее 4 нг/мл. Учитывая, что в крови ПСА частично связан с транспортными белками крови, выделяют 2 формы ПСАобщий и ПСАсвободный. В диагностике рака простаты наиболее важно соотношение между свободным и общим ПСА, умноженное на 100%. Данное соотношение называют индексом ПСА. Уменьшение индекса ПСА менее 15% свидетельствует о более вероятном наличии рака простаты. Также используется плотность ПСА, которая отображает соотношение уровня общего ПСА к объему простаты, высчитываемому при ультразвуковом исследовании. Плотность ПСА более 0,15 нг/мл/см3 является неблагоприятным признаком в отношении выявления рака простаты.

Индекс здоровья простаты

PHI (prostate health index) – индекс здоровья простаты, это показатель, учитывающий несколько факторов, используемый для определения риска наличия рака простаты у пациентов из серой зоны (т.е. с уровнем ПСА от 4 до 10 нг/мл).  При расчете PHI используются значения общего ПСА, свободного ПСА и -2проПСА, изоформы профермента проПСА, который выявляется преимущественно в периферической зоне простаты (там, где развивается рак). При клинических исследованиях выявлена связь между значением PHI и риском рака простаты.  Так, вероятность рака простаты у пациентов с phi менее 25,0 составляет 11 %, а с phi – более 55-52,1 %. Диагностические свойства  PHI не зависят от возраста и объема простаты.

Инструментальные методы исследования для диагностики рака простаты

УЗИ

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – для диагностики рака простаты используется трансректальный (через задний проход) датчик специальной формы. При таком варианте исследования расстояние между датчиком и простатой, что позволяет получить более четкую  картинку. Типичным для рака простаты считается  наличие в простате узлов гипоэхогенной (то есть сниженной эхогенности) структуры. Данный метод является скрининговым и используется совместно с данным пальцевого ректального исследования и уровня ПСА. Результаты исследования во многом зависят от опыта ультразвукового специалиста и от возможностей аппаратуры.

Гистосканирование простаты

Гистосканирование простаты (histoscanning) – вариант ультразвукового исследования, при котором используется компьютерная обработка полученного изображения. Программа анализирует картинку и выявляет участки, наиболее подозрительные на рак простаты, помечая их красным цветом. Метод также позволяет оценить объем подозрительной на рак в кубических сантиметрах.

МРТ в диагностике рака простаты

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, используемый для исследования различных патологических состояний, широко зарекомендовал себя в диагностике рака простаты, благодаря высокой точности. Для постановки диагноза рака простаты используется специальный контраст, который интенсивно и быстро накапливается раковыми клетками в раннюю фазу исследования. Для повышения результативности исследования рекомендовано использовать ректальную катушку – специальное устройство, помещаемое в прямую кишку через задний проход и улучшающее качество картинки. МРТ позволяет выявить очаги, подозрительные на рак простаты, оценить их расположение, наличие прорастания органа, степень поражения окружающих простату тканей и лимфатических узлов. Как правило, МРТ выполняется при уровне ПСА более 10 нг/мл, поскольку риск выхода рака простаты за пределы органа и наличие поражения лимфатических узлов при ПСА менее 10 нг/мл крайне низкий.

МСКТ

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – в диагностике рака простаты используется редко, поскольку не дает точной информации о строении простаты и прорастании капсулы простаты. Однако при помощи МСКТ можно оценить наличие поражения внутритазовых лимфатических узлов.  Также МСКТ может использоваться для оценки наличия метастазов рака простаты в органы брюшной полости

Остеосцинтиграфия

Остеосцинтиграфия – радиоизотопный метод исследования, позволяющий оценить наличие костных метастазов рака простаты. Как правило, выполняется при уровне ПСА более 10 нг/мл, при котором риск метастазирования рака простаты становится выше.

Биопсия простаты

Биопсия простаты - все методы, описанные выше являются лишь ориентировочными. Любое подозрение на рак простаты должно быть подтверждено морфологически (то есть при исследовании ткани под микроскопом). Биопсия простаты – то есть забор части ткани простаты с целью исследования выполняется через задний проход, при помощи специальных игл и биопсийного пистолета. Игла с высокой скоростью проникает в ткань простаты и срезает ее в виде столбиков. Как правило, берется 12 фрагментов ткани простаты, по 6 из правой и левой доли простаты.  Биопсия простаты выполняется под ультразвуковым контролем. Наиболее эффективно выполнение биопсии простаты под контролем гистосканирования непосредственно из участков, подозрительных на рак простаты.

Автор статьи: Безруков Евгений Алексеевич, заведующий отделением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.